【提問】5.對(duì)腎臟功能的影響 鈣拮抗藥有排鈉利尿作用，對(duì)腎臟具有保護(hù)作用——很好的一線降壓藥。

為什么鈣拮抗藥有排鈉利尿作用？機(jī)制是什么？為什么對(duì)腎臟具有保護(hù)作用？

【回答】學(xué)員jiafeimao1320，您好！您的問題答復(fù)如下：

教材中病沒有說鈣通道阻滯劑有排鈉利尿的作用，請您注明此話的出處，以便我們核實(shí)，并更好的為您解答！

鈣離子拮抗劑通常是指通過阻滯鈣通道來降低血壓的化學(xué)制劑。（又叫鈣通道阻滯藥、鈣拮抗藥）它可以選擇性抑制Ca2+經(jīng)細(xì)胞膜上的鈣通道進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，具有擴(kuò)張血管和負(fù)性肌力作用，松弛血管平滑肌，減少末梢血管阻力，從而降低血壓，但腦、冠狀動(dòng)脈和腎血流量不減少。鈣拮抗劑抑制心肌的收縮力及傳導(dǎo),并抑制血管平滑肌的收縮使血管擴(kuò)

利尿劑在高血壓治療中地位及應(yīng)用注意事項(xiàng) ：

1、噻嗪類利尿劑治療高血壓，特別適用于輕中度高血壓病人，老年人單純收縮期高血壓、肥胖及高血壓合并心力衰竭的患者。

2、根據(jù)有無伴隨疾病決定是否應(yīng)用氫氯噻嗪，有糖耐量降低或糖尿病，一般不宜應(yīng)用氫氯噻嗪；伴有高尿酸血癥或有痛風(fēng)者也不宜應(yīng)用氫氯噻嗪，否則病情惡化；腎功能不全，血肌酐大于290μmol／L者也不宜應(yīng)用。

3.在高血壓急癥時(shí)，宜用短效利尿劑如速尿。高血壓因往往終身治療，常用長效利尿劑如吲達(dá)帕胺（indapmide），副作用較少。氫氯噻嗪與鈣拮抗劑或ACEI合用，可用小量，每日6.25-12.5mg／日。螺內(nèi)酯（安體舒通，spironolactone）常用于高血壓合并心力衰竭的病人，氨苯蝶啶(triamterene)利尿作用較弱很少單獨(dú)使用。

4.其副作用與劑量相關(guān)，因此，劑量宜小。

5.病人不可過度限鈉，也不可高鈉攝入，一般中度限鈉，每天5-8克即可。

6.適量補(bǔ)鉀，每天1-3克，或合并使用保鉀利尿劑。鼓勵(lì)多吃富含鉀的食物及水果，如芹菜，香蕉，桔汁等。綜上所述，在高血壓病長期治療，利尿劑歷經(jīng)40余年的考驗(yàn)，目前仍被作為一線用藥。但治療中，應(yīng)選擇合適的病人，注意可能產(chǎn)生的副作用。

祝你學(xué)習(xí)愉快！

【追問】5.對(duì)腎臟功能的影響 鈣拮抗藥有排鈉利尿作用，對(duì)腎臟具有保護(hù)作用——很好的一線降壓藥

這句話的出處就是你們的講義，第十五單元 鈣拮抗藥，請核對(duì)~！

【回答】學(xué)員jiafeimao1320，您好！您的問題答復(fù)如下：

感謝您對(duì)網(wǎng)校的支持！

鈣通道阻滯藥可擴(kuò)張腎入球小動(dòng)脈和出球小動(dòng)脈，有效地降低腎血管阻力，增加腎血流量及腎小球?yàn)V過率，并抑制腎小管對(duì)水和電解質(zhì)的重吸收，因而有不同程度的排鈉利尿作用。鈣通道阻滯藥還能抑制腎臟肥厚，特別是抑制腎小球系膜的增生，改善腎微循環(huán)。

祝您復(fù)習(xí)愉快！

【追問】學(xué)員jiafeimao1320，您好！您的問題答復(fù)如下：

感謝您對(duì)網(wǎng)校的支持！

鈣通道阻滯藥可擴(kuò)張腎入球小動(dòng)脈和出球小動(dòng)脈，有效地降低腎血管阻力，增加腎血流量及腎小球?yàn)V過率，并抑制腎小管對(duì)水和電解質(zhì)的重吸收，因而有不同程度的排鈉利尿作用。鈣通道阻滯藥還能抑制腎臟肥厚，特別是抑制腎小球系膜的增生，改善腎微循環(huán)。

祝您復(fù)習(xí)愉快！

為什么抑制腎小管對(duì)水和電解質(zhì)的重吸收，機(jī)制是什么？請?jiān)敿?xì)講解下！

【回答】學(xué)員jiafeimao1320，您好！您的問題答復(fù)如下：

教材中沒有相關(guān)的描述，請您掌握其知識(shí)點(diǎn)即可，謝謝您，祝您學(xué)習(xí)愉快！

★問題所屬科目：臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師---藥理學(xué)