【提問】16.對(duì)I型呼吸衰竭患者若給予高濃度氧療仍無(wú)效，其原因很可能為？

A.嚴(yán)重肺通氣功能障礙

B.嚴(yán)重肺動(dòng)-靜脈樣分流

C.通氣／血流比例增大

D.肺彌散功能障礙

E.耗氧量增加

【回答】答復(fù)：您好！

由題干推出通氣功能尚能保證無(wú)二氧化碳潴留，已給高濃度氧（肺泡中PO2是升高的），但不能糾正缺氧，問題出在氧氣在肺泡中和毛細(xì)血管中的交換上。這其中涉及到4個(gè)因素：氣體分壓差；呼吸膜厚度；呼吸膜面積；通氣/血流比。按病理生理學(xué)教材：彌散障礙（diffusion impairment）即指由于肺泡膜面積減少或肺泡異常增醫(yī)學(xué) 教育網(wǎng)原創(chuàng)厚和彌散時(shí)間縮短所引起死回生氣體交換障礙。彌散功能障礙時(shí)，氣體彌散的阻力增大，但肺泡的的PO2增加，可以克服增加的彌散阻力。（臨床實(shí)踐中彌散功能障礙極少是唯一的病理因素）通氣／血流比例增大時(shí)，部分肺泡通氣良好，而血流不足或阻斷，氣體不能和血液充份接觸，但仍有另部分肺泡通氣和血流是正常的，增加肺泡的的PO2仍可以部分改善缺氧狀態(tài)。嚴(yán)重肺動(dòng)-靜脈樣分流時(shí)，這是一種真性分流，靜脈血完全沒有經(jīng)過(guò)氣體交換過(guò)程就返回左心。即便給予100%純氧，也不能使流經(jīng)該區(qū)域的血液有氣體交換。

所以臨床用吸氧能否糾正低氧血癥來(lái)鑒別是彌散功能障礙所致還是動(dòng)-靜脈分流所致。也可用于鑒別真性分流和功能性分流。

★問題所屬科目：臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師---內(nèi)科學(xué)（含傳染病學(xué)）