【提問】男性，48歲，因右臂紅腫熱痛1周，發(fā)熱38.9度，紅腫局限，2天來寒戰(zhàn)，高熱40.5度，白細(xì)胞數(shù)為20.3X109/L,中性粒0.9，血培養(yǎng)陽性，考慮為

A革蘭陰性細(xì)菌敗血癥

B革蘭陽性細(xì)菌敗血癥

C膿血癥

D真菌性敗血癥

E毒血癥

答案為A

為什么不是B?

【回答】答復(fù)：有關(guān)敗血癥

各種致病菌都可引起敗血癥。常見者有金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌、肺炎鏈球菌、大腸桿菌、腦膜炎雙球菌、綠膿桿菌、變形桿菌、沙門菌屬、克雷白菌屬等。當(dāng)機(jī)體抵抗力降低時(shí)，致病力較弱的細(xì)菌或條件致病菌，如表皮葡萄球菌等也可引起敗血癥。近年來致病菌種已發(fā)生變化，由革蘭陽性球菌引起的敗血癥有所下降，而革蘭陰性桿菌、厭氧菌和真菌所致者逐年上升，這與血管插管、體內(nèi)異物置入等醫(yī)學(xué)新技術(shù)的開展和抗生素的過度應(yīng)用有一定關(guān)系。

革蘭陽性菌有葡萄球菌，腸球菌和鏈球菌等；革蘭陰性細(xì)菌有大腸埃希菌，肺炎克雷伯桿菌屬，假單胞菌屬，陰鉤腸桿菌及不動桿菌屬等

革蘭染色陽性細(xì)菌與革蘭染色陰性桿菌敗血癥的臨床鑒別

革蘭染色陽性細(xì)菌敗血癥：主要致病菌（毒素）金黃色葡萄球菌（外毒素）常見原發(fā)?。喊b、急性蜂窩織炎、骨與關(guān)節(jié)化膿癥、大面積燒傷感染。寒戰(zhàn)少見。熱型：稽留熱或弛張熱。皮疹多見。譫妄、昏迷多見。四肢厥冷、發(fā)紺少見。少尿或無尿不明顯。感染性休克發(fā)生晚，持續(xù)短，血壓下降慢。轉(zhuǎn)移性膿腫多見。并發(fā)心肌炎多見。

革蘭染色陰性細(xì)菌敗血癥：主要致病菌（毒素）大腸桿菌、綠膿桿菌、變形桿菌（內(nèi)毒素）常見原發(fā)?。耗懙?、尿路、 腸道感染，大面積燒傷感染。寒戰(zhàn)多見。熱型：間歇熱，嚴(yán)重時(shí)體溫低于正常。皮疹少見。譫妄、昏迷少見。四肢厥冷、發(fā)紺多見。少尿或無尿明顯。感染性休克發(fā)生早、持續(xù)長。轉(zhuǎn)移性膿腫少見。并發(fā)心肌炎少見。

而本題：“右臂紅腫熱痛1周，發(fā)熱38.9度，紅腫局限，2天來寒戰(zhàn)，高熱40.5度”是皮膚感染，局限，體溫呈間歇熱。故考慮為陰性細(xì)菌感染引起的。

【追問】這道題真的難選。對本題的鑒別要點(diǎn)是什么呢？

【回答】答復(fù)：該患者體溫波動大，是皮膚的局限的感染，考慮是綠膿桿菌引起，所以考慮是陰性菌感染的。

【追問】不好意思。老師，協(xié)和習(xí)題第659頁第18題是選B.是他的錯(cuò)了？

【回答】答復(fù)：你能否提供還原考點(diǎn)練習(xí)題，我沒有這方面的資料，如選B是不對的。

★問題所屬科目：臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師---外科學(xué)