【提問(wèn)】治療尖端扭轉(zhuǎn)型室速時(shí)不宜選用那種藥物

A 鎂鹽

b 心得安

c 普羅帕酮

d 異丙腎上腺素

e 利多卡因

請(qǐng)老師解釋一下 謝謝

【回答】答復(fù)：本題選普羅帕酮。普羅帕酮對(duì)有傳導(dǎo)阻滯、心肌缺血、心功能不全相對(duì)禁忌或慎用。

尖端扭轉(zhuǎn)型室速（亦稱室顫前奏型室速）為非持續(xù)型多形室速的一種特殊類型。心動(dòng)過(guò)速間歇短陣反復(fù)發(fā)作，頻率200～250次／min以上，QRS波群形態(tài)變化明顯，主波方向時(shí)而向上，時(shí)而向下。發(fā)作多始于前一個(gè)心搏的T波或U波上，也可發(fā)展成頻率更快、持續(xù)時(shí)間更長(zhǎng)的室速發(fā)作，甚至演變?yōu)樾氖翌潉?dòng)。常見(jiàn)于原發(fā)性或繼發(fā)性QT間期延長(zhǎng)綜合征，后者發(fā)生于低血鉀、低血鎂時(shí)以及抗心律失常藥物（如奎尼丁、胺碘酮、丙吡胺等）、氯喹、銻劑、雙氯苯咪唑和三環(huán)類抗抑郁等藥作用時(shí)，也發(fā)生于嚴(yán)重心動(dòng)過(guò)緩時(shí)。

緊急處理，爭(zhēng)取在最短期內(nèi)控制發(fā)作，可選用藥物治療。如伴有休克，可先給予或同時(shí)給予升壓藥物。與此同時(shí)應(yīng)作好直流電同步復(fù)律的準(zhǔn)備，并給予必要的病因治療。（以下僅供參考）

1.利多卡因50～100mg靜脈注射，1～2min注完；必要時(shí)每5～10min再給50mg，共2～3次，有效后以1～4mg／min的速度繼續(xù)靜脈滴注。

2.同步直流電復(fù)律 病情危急時(shí)，應(yīng)立即選用同步直流電復(fù)律。洋地黃毒性反應(yīng)引起者則不宜用。

3.普魯卡因胺0.5％普魯卡因胺溶液靜脈滴注，每min5～10mg，總量不超過(guò)1～2g；或直接緩慢靜脈推注200mg，每隔5～10min再注射100mg，或每隔10～20min注射200mg，總量不超過(guò)1.0～1.2g.用藥時(shí)隨時(shí)注意血壓和心電圖變化，血壓下降或心電圖QRS波群增寬時(shí)立即停止注射。

★問(wèn)題所屬科目：臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師---內(nèi)科學(xué)（含傳染病學(xué)）