【提問】溶血性貧血和白血病?

【回答】答復(fù)：

1、溶血性貧血（hemolytic anemia）：是指紅細胞破壞加速，超過骨髓造血功能的代償能力而發(fā)生的貧血。特點為貧血、黃疸、脾大、網(wǎng)織紅細胞升高、骨髓紅系統(tǒng)顯著增多。

2、白血病：是造血系統(tǒng)的一種惡性疾病。其特征為一種或幾種血細胞成分的自發(fā)性、進行性異常增殖，具有質(zhì)和量改變的異常白細胞（白血病細胞）在骨髓和其他器官的廣泛浸潤，導(dǎo)致正常血細胞進行性減少，臨床以貧血、出血、發(fā)熱、白血病細胞浸潤為主要表現(xiàn)。

綜合考慮，此題應(yīng)選D。

【追問】關(guān)節(jié)酸痛如何解釋?謝謝

【回答】答復(fù)：新版教材在講述溶血性貧血時，提到的是四肢腰背疼痛及腹痛（對此沒有進行解釋），沒有描述為關(guān)節(jié)痛。老版教材中則提到關(guān)節(jié)痛。原因可能是溶血發(fā)生時，釋放了一些可致痛的物質(zhì)。

【追問】老師：溶血性貧血（hemolytic anemia）：是指紅細胞破壞加速，超過骨髓造血功能的代償能力而發(fā)生的貧血。特點為貧血、黃疸、脾大、網(wǎng)織紅細胞升高、骨髓紅系統(tǒng)顯著增多。

此題、網(wǎng)織紅細胞降低？？

【回答】答復(fù)：你好！

網(wǎng)織紅細胞：

[參考值] 成人：0．5％--2．0％ 新生兒：2％一6％

而題中患者為0.25，故為升高。

【追問】那如何解釋尿隱血陰性

【回答】答復(fù)：您好！請您簡單了解一下尿隱血試驗的概念，其臨床意義在于：

1 血尿：見于急性腎小球腎炎、尿路感染、結(jié)石、結(jié)核、腫瘤、服用某些腎毒性藥物、血管畸形及出血性疾病等，顯微鏡檢查多可查見數(shù)量不等的紅細胞。

2 血紅蛋白尿：見于陣發(fā)性睡眠型血紅蛋白尿（PNH）、寒冷性血紅蛋白尿、“行軍性”血紅蛋白尿癥、葡萄糖-6-磷酸脫氫酶缺乏癥、血型不合的輸血及其他急性溶血性疾病。嚴重感染性疾病、鏈球菌性敗血癥、瘧疾、腎透析、大面積燒傷、外傷及手術(shù)后所致的紅細胞大量破壞時也可出現(xiàn)血紅蛋白尿。

【追問】尿隱血試驗陰性，怎樣解釋？溶血性貧血尿應(yīng)該為血紅蛋白尿。請解釋，謝謝！

【回答】答復(fù)：您好。

尿潛血陽性表示尿液中有紅細胞，是通過檢驗手段發(fā)現(xiàn)紅細胞。

因此血紅蛋白尿時尿潛血陰性。

【追問】網(wǎng)織紅細胞的正常值是多少？謝謝！

【回答】答復(fù)：

網(wǎng)織紅細胞正常值

成人：0.005--0.015；絕對數(shù)：24--84*10^9/L

【追問】外周血涂片成熟紅細胞形態(tài)正常 怎么還選D呢

【回答】答復(fù)：引起溶血的原因很多，比如，脾功能亢進時，會引起溶血。但此時紅細胞形態(tài)是正常的。

【追問】針對“外周血涂片成熟紅細胞形態(tài)正常，尿隱血試驗陰性”提問，溶血性貧血紅細胞不是異性較明顯嗎？尿隱血為什么是陰性呢？

【回答】學(xué)員huangbohan，您好！您的問題答復(fù)如下：

尿潛血陽性表示尿液中有紅細胞，是通過檢驗手段發(fā)現(xiàn)紅細胞。 而溶血性貧血是血紅蛋白尿，血紅蛋白尿時尿潛血陰性。引起溶血的原因很多，比如，脾功能亢進時，會引起溶血。但此時紅細胞形態(tài)是正常的。感謝您對網(wǎng)校的支持！ 祝您學(xué)習(xí)愉快！

【追問】謝謝.

【回答】 學(xué)員3819998，您好！您的問題答復(fù)如下：

外周血涂片成熟紅細胞形態(tài)正常說明外周血紅細胞是正常的。

祝您學(xué)習(xí)愉快！

【追問】尿隱血試驗有沒有意義？

【回答】學(xué)員zn0907，您好！您的問題答復(fù)如下：

如果患者為血管外溶血時尿隱血試驗可為陰性。此題問的是最可能的診斷，所以此題為溶血性貧血的可能性大。

★問題所屬科目：臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師---內(nèi)科學(xué)（含傳染病學(xué)）