【提問】譫妄綜合征

【回答】回復：譫妄綜合征（delirium syndrome）是一組表現(xiàn)為廣泛的認知障礙，尤以意識障礙為主要特征的綜合征。常因腦部彌漫、暫時的中毒感染或代謝紊亂等所引起。因為它往往發(fā)生于急性起病、病程短暫、病變發(fā)展迅速的中毒感染、腦外傷等病變，故又稱急性腦病綜合征（acute brain syndrome）或急性錯亂狀態(tài)（acuteconfusional state）。譫妄綜合征是在綜合性醫(yī)院中最為常見的一種精神障礙，約占內、外科病人的5％～15％，多數(shù)可以恢復。以下六類病人比較容易產(chǎn)生譫妄：①老年，②兒童，③心臟手術后，④燒傷，⑤腦部有損害，⑥藥物依賴者。最近國外有兩所綜合性醫(yī)院進行流行病學研究，發(fā)現(xiàn)70歲及70歲以上的老年人中出現(xiàn)譫妄跡象者，分別為30％及50％。但因多數(shù)老年軀體疾患病人伴發(fā)輕度精神模糊時，常留在家中治療，所以老年人譫妄的發(fā)生率看來要比一般估計的高得多。

譫妄常急驟起病，有時可見某些前驅癥狀，如焦慮、不寧、恐懼、對聲光敏感、失眠、惡夢等。認知障礙可從輕度感知遲鈍、理解困難、意識模糊、譫妄，直至昏迷。早期呈現(xiàn)注意集中與構思困難，隨之出現(xiàn)推理邏輯障礙，思維零亂、聯(lián)想減少、理解和回憶減退。通常以時間及地點定向最易受損。輕度譫妄時往往只有時間定向的喪失，除嚴重譫妄外，一般尚保持對人物的定向。感知障礙以視覺性錯覺和幻覺為常見，內容多呈恐怖性，與此同時，結合患者病前性格，可出現(xiàn)歷時短暫、片斷的被害妄想和相應的情緒和行為反應。生動夢境和夢囈樣狀態(tài)，亦為常見。

認知障礙常呈晝輕夜重的波動，某些病人的譫妄僅于夜間出現(xiàn)，白天清醒時間縮短，呈現(xiàn)困倦和嗜睡，而夜間則見清醒，并出現(xiàn)激動不安，因此，正常睡眠-清醒周期被打亂或甚至顛倒?；颊叩木襁\動性行為可以減少或增多，他們可能處于嗜睡、呆滯、少語、動作減少、甚至呈亞木僵狀態(tài)，幻覺和錯覺不突出（活動過少型）；多數(shù)呈現(xiàn)騷動不寧、高聲亂語、豐富錯覺和幻覺（活動過多型）。后者較易喚起家屬及醫(yī)護人員的注意，而對少動的病人，則不易引起注意，以致貽誤及時診治。病人可從少動安睡狀態(tài)，突然轉入興奮騷動；但若激越譫妄患者突然變得安靜嗜睡，則應警惕其本身內科疾病的惡化，可能是陷入昏迷的前奏。在幻覺妄想的支配下，有時可出現(xiàn)危險的攻擊或逃避行為，因而可能導致意外。

情緒方面早期多呈輕度抑郁、焦慮、激惹易怒，病情加重時，情緒變得淡漠，如伴有精神運動性興奮，則情緒呈恐懼、激越或迷惑。

譫妄狀態(tài)一般可持續(xù)5～7天，而獲緩解。如基本病情繼續(xù)發(fā)展，未予控制，則可繼以昏迷、死亡或殘留遺忘-癡呆綜合征。

★問題所屬科目：臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師---精神病學