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【鎮(zhèn)靜催眠藥中毒、亞硝酸鹽中毒、急性毒品中毒】

（一）鎮(zhèn)靜催眠藥中毒

1.鎮(zhèn)靜催眠藥中毒機制

（1）急性中毒

①苯二氮類：作用于邊緣系統(tǒng)的γ-氨基羥丁酸（GABA）受體。

嗜睡、頭暈、言語含糊不清、意識模糊和共濟失調，昏迷、低血壓及呼吸抑制。

②巴比妥類：引起腦內神經(jīng)元活性普遍抑制，大劑量巴比妥類可直接抑制延髓呼吸及血管運動中樞。

輕度嗜睡、情緒不穩(wěn)定、注意力不集中、共濟失調、發(fā)音含糊不清、步態(tài)不穩(wěn)，重度嗜睡到深昏迷、呼吸淺而慢到呼吸停止、低血壓或休克。

③吩噻嗪類：作用于網(wǎng)狀結構，抑制多巴胺受體，抑制腦干血管運動和嘔吐反射。

錐體外系反應，震顫麻痹綜合征；靜坐不能；急性肌張力障礙反應。

（2）慢性中毒：長期濫用大量催眠藥，意識障礙和輕躁狂狀態(tài)、智能障礙及人格變化。

（3）戒斷綜合征：自主神經(jīng)興奮性增高和神經(jīng)和精神異常，焦慮、易激動、失眠、惡心、嘔吐和肌肉痙攣、幻覺、妄想、定向力喪失、高熱和譫妄。

2.鎮(zhèn)靜催眠藥中毒治療原則

急性中毒的治療：

①維持重要器官功能——呼吸、循環(huán)；

②清除毒物——洗胃、堿化尿液與利尿、血液凈化；

③特效解毒療法——苯二氮類用氟馬西尼（舉例）；

④對癥治療；

⑤?？茣\：應請精神科?？漆t(yī)師會診。

慢性中毒：逐步減量，最終停用，心理治療；

戒斷綜合征：將欲取之必先予之。用足量控制戒斷癥狀，穩(wěn)定后，逐漸減少藥量以至停藥。

【進階攻略】

了解鎮(zhèn)靜催眠藥的分類；熟悉其中毒機制；掌握臨床表現(xiàn)、診斷及治療原則。該知識點要點為：苯二氮類中毒和戒斷綜合征，每年大致考0～1分，主要為A1型題。

【易錯易混辨析】

戒斷綜合征：將欲取之必先予之。用足量控制戒斷癥狀，穩(wěn)定后，逐漸減少藥量以至停藥。

【知識點隨手練】

一、A1型選擇題

1.下述哪項不是巴比妥類藥物中毒的特點

A.癥狀嚴重程度與劑量有關

B.輕度中毒表現(xiàn)為嗜睡、情緒不穩(wěn)定

C.重度中毒可出現(xiàn)急性肌張力障礙反應

D.可出現(xiàn)低血壓和休克的表現(xiàn)

E.呼吸抑制淺慢到停止

【知識點隨手練參考答案及解析】

一、A1型選擇題

1.C

【答案解析】重度中毒特點是出現(xiàn)進行性中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制，是由嗜睡到深昏迷的表現(xiàn)，急性肌張力障礙反應是吩噻嗪類中毒的特點。

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