【提問】 老師好:

在工作和學(xué)習(xí)中,說起"乙肝"時,經(jīng)常會提到"大三陽"和"小三陽".請問老師,它的臨床意義和預(yù)后如何?是不是"大三陽"更嚴(yán)重一些?它們與肝癌的發(fā)病率有多少呢?謝謝!

【回答】 答復(fù)：您好，依據(jù)您的題目，我做出以下解答，希望對您有所幫助

大三陽(HBsAg、HBeAg和抗HBc陽性):是HBV 活動性復(fù)制的標(biāo)志,肝組織中的HBV很不穩(wěn)定,時常在復(fù)制和靜止期交替。根據(jù)HBeAg向外周血液中釋放的時期不同,其傳染性和臨床意義也不同。①在HBV復(fù)制的早期或活動期,HBeAg的含量逐漸升高,此時抗HBc IgM多為陽性,HBV DNA含量很高,肝臟功能多存在損傷,也是機(jī)體發(fā)生免疫應(yīng)答的重要標(biāo)記,此時臨床上可進(jìn)行清除病毒治療;②在HBV復(fù)制停止或下降期,血循環(huán)中的HBeAg雖然持續(xù)陽性,但含量逐漸下降,此時血清中的HBV DNA含量處于下降期或呈陰性,肝臟損傷處于修復(fù)期或肝臟功能檢測指標(biāo)正常。因此對HBeAg進(jìn)行動態(tài)測定具有重要臨床意義;③部分HBV 感染者在感染早期,因C區(qū)變異或選擇性體液免疫缺陷等原因,血清中的抗HBc抗體一直陰性,此時HBsAg和HBeAg含量很高,應(yīng)列為活動性復(fù)制期,循環(huán)中的HBV DNA含量處于高水平,其臨床意義和預(yù)后尚不十分清楚。

小三陽(HBsAg、抗HBe和抗HBc陽性):HBV感染與機(jī)體免疫系統(tǒng)的長期應(yīng)答之后,HBeAg和抗HBe抗體發(fā)生血清轉(zhuǎn)換,肝臟組織中的HBV多處于靜止?fàn)顟B(tài),此時循環(huán)中HBV DNA多呈陰性。小三陽伴循環(huán)HBV DNA陽性的患者,HBV DNA的含量處于低水平,要高度懷疑HBV活動性復(fù)制。

乙肝“小三陽”有時候比“大三陽”更重，如果是乙肝病毒DNA低水平復(fù)制，患者的功能絕大多數(shù)是正常的，但恰恰是這部分“小三陽”患者很可能會轉(zhuǎn)化為肝硬化、肝癌，危害更大。

對待“小三陽”患者，有三種情況需要分清楚，第一：如果“小三陽”DNA檢測呈陰性，肝功能、B超等均長期正常，說明病毒已不復(fù)制，無傳染性，所以無需隔離與治療。這種情況約占“小三陽”患者總數(shù)的60％~70％，目前國內(nèi)外尚無進(jìn)一步治療的方法。一味追求轉(zhuǎn)陰而服用大量治療性中西藥物只會增加肝臟負(fù)擔(dān)，甚至招致不良后果。

第二：“小三陽”還有一種表現(xiàn)為乙肝病毒DNA低水平復(fù)制（PCR檢測＜106），肝功能正常或輕度異常，腹部B超脾稍厚，稱為慢性乙肝病毒殘留期。這種情況約占“小三陽”患者總數(shù)的20％，目前國內(nèi)對此種患者最容易忽視。如果不積極治療，任其發(fā)展，可導(dǎo)致肝硬化、肝癌。

第三：最嚴(yán)重的是乙肝病毒DNA高水平復(fù)制（PCR檢測＞106），肝功能不正常，稱為“e抗原陰性的慢性乙肝”。這種情況約占“小三陽”患者總數(shù)的10％，它的特點是病毒復(fù)制活躍，傳染性強(qiáng)，是由于乙肝病毒變異所致。這種“小三陽”反而比“三大陽”嚴(yán)重，其轉(zhuǎn)化為肝硬化、肝癌的幾率更高。在治療上可采取免疫療法與抗病毒藥物相結(jié)合，促使乙肝病毒DNA轉(zhuǎn)陰，肝功能恢復(fù)正常，而不應(yīng)僅僅是護(hù)肝降酶這種治標(biāo)不治本的“姑息療法”。

★問題所屬科目：臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師---醫(yī)學(xué)微生物學(xué)