【提問】老師，我對畢Ⅱ式手術(shù)的輸入端和輸出端不清楚，請給予解答。謝謝！附圖最好不過了。

【回答】

答復(fù)：您好！

畢Ⅱ式手術(shù)， 即胃空腸于結(jié)腸前吻合，切除遠(yuǎn)端胃后，縫閉十二指腸殘端，殘胃和上端空腸吻合， 輸入端對胃大彎側(cè)， 輸出端對小彎側(cè)。

【追問】能理解為輸入端是指胰液的輸入，輸出端是指胃容物的輸出嗎？網(wǎng)校能用示意圖就能一目了然，事半功倍。

【回答】答復(fù)：您好！

教材中沒有提供輸入襻、輸出襻的名詞概念，建議參閱外科專業(yè)書藉進(jìn)一步了解，從執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試輔導(dǎo)的角度來講，我們需要對下述幾個(gè)概念的發(fā)生的原因，臨床表現(xiàn)進(jìn)行相應(yīng)的掌握：

急性完全性輸入襻梗阻：多見于結(jié)腸前Billroth Ⅱ輸入襻對胃小彎吻合術(shù)后的病人。原因有二：一是輸入、輸出襻空腸呈交叉狀，輸出襻在前，若其系膜牽拉過緊形成索帶壓迫輸入襻腸管，即可造成急性完全性輸入襻梗阻；二是輸入襻過長，穿過輸入襻和橫結(jié)腸系膜之間的間隙形成內(nèi)疝，因其為閉襻性梗阻，所以易致絞窄而引起腸管壞死與穿孔。臨床表現(xiàn)為突發(fā)性上腹部劇烈疼痛，嘔吐頻繁但量不大，也不含膽汁，嘔吐后癥狀不緩解。上腹部有壓痛，甚至可觸及可疑包塊。病情進(jìn)展快，不久即出現(xiàn)煩躁、脈快、血壓下降等休克表現(xiàn)。

慢性不完全性輸入襻梗阻：較為多見。發(fā)生在Billroth Ⅱ式輸入襻對胃小彎的術(shù)式。導(dǎo)致慢性不完全性部分梗阻的原因有：吻合時(shí)胃腸組織翻入過多，輸入襻過短牽拉成銳角或過長致扭曲、粘連。進(jìn)食間期膽汁、胰液和十二指腸液潴留在輸入襻內(nèi)，進(jìn)食后這些消化液分泌明顯增多，使輸入襻內(nèi)壓突然增高并激素腸管加收縮，暫時(shí)克服了梗阻。臨床表現(xiàn)為：臨床進(jìn)食后30分鐘左右，即感上腹部脹痛或絞痛，并放射到肩胛部，隨即突然噴射性嘔吐大量不含膽汁樣液，吐后癥狀消失。

吻合口梗阻：多在術(shù)后由流食改為半流食時(shí)出現(xiàn)。主要臨床表現(xiàn)為上腹部膨脹感和溢出性嘔吐，嘔吐物含有或不含有膽汁。查體時(shí)有時(shí)可觸到壓痛性包塊。胃腸減壓可引出大量液體，減壓后癥狀也隨之緩解，但進(jìn)食后可再次發(fā)作。

輸出襻梗阻：原因?yàn)檎尺B壓迫；大網(wǎng)膜炎性腫塊壓迫；結(jié)腸后胃空腸吻合時(shí)，橫結(jié)腸系膜孔未固定于胃壁上或滑脫而形成瘢痕壓迫空腸輸入和輸出襻；結(jié)腸前吻合時(shí)，輸出襻空腸疝入橫結(jié)腸系膜和空腸系膜間形成嵌頓或絞窄性內(nèi)疝；以及空腸套疊等。臨床上表現(xiàn)為上腹部脹滿，嘔吐含膽汁胃內(nèi)容。若非手術(shù)治療無效應(yīng)手術(shù)治療解除病因。（注：對應(yīng)為練習(xí)題中的胃術(shù)后遠(yuǎn)端空腸段梗阻）

★問題所屬科目：臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師---外科學(xué)