【提問】李其逸老師在視頻中說，產(chǎn)程過長因為軟產(chǎn)道會陰體被壓得太薄，可能導(dǎo)致瘺道，從而出現(xiàn)直腸陰道瘺，陰道里老有大便。難道瘺道好不了嗎？能不能自己愈合？或者通過人工縫合幫助封閉瘺道？

【回答】學(xué)員您好！您的問題答復(fù)如下：

一般情況是很難愈合的。因為始終是在感染的狀態(tài)。即使縫合也不容易愈合，對患者今后的生活都會有很大的影響。所以現(xiàn)在非常注重產(chǎn)時的保護(hù)會陰。

【追問】分娩形成了直腸陰道瘺，有什么治療措施嗎？這是不是屬于醫(yī)療事故？

【回答】學(xué)員您好！您的問題答復(fù)如下：

各種類型的先天性肛門直腸畸形者均需手術(shù)治療。但根據(jù)畸形的不同類型，瘺管的大小等可有不同的手術(shù)時間和手術(shù)方式。手術(shù)的目的是恢復(fù)有正?？刂颇芰Φ呐疟愎δ?。直腸陰道瘺由于成因復(fù)雜、種類繁雜、手術(shù)后感染、復(fù)發(fā)率高，再將手術(shù)難度較大，要達(dá)到一次成功，術(shù)式的選擇是極其重要的。 直腸陰道瘺

對于先天性肛門畸形、直腸陰道瘺者應(yīng)注意：①手術(shù)方式與操作方法；②直腸末端游離是否充分；③避免嚴(yán)重感染；④充分松解直腸粘膜末端達(dá)縫合無張力。

肛門閉鎖合并低位直腸陰道舟狀窩瘺：對瘺口很小，生后即有排便困難的病例，則可在新生兒期造口。若瘺口與陰道口似相距很近則在4～5歲后再作肛門成形術(shù)。如果陰道瘺較大，糞便排出通暢不必早期手術(shù)，至3～5歲時手術(shù)較為合適。

對于后天性直腸陰道瘺，特別是醫(yī)源性直腸陰道瘺者應(yīng)慎重選擇手術(shù)時機(jī)，切忽因患者迫切要求而立即手術(shù)。手術(shù)應(yīng)等待所有炎癥消退、瘢痕軟化，在受傷或已行修補術(shù)后3個月后進(jìn)行。如果瘺管大要等待6個月。同時所有炎癥一定要做適當(dāng)引流。

是不是治療事故，還要根據(jù)醫(yī)療事故鑒定委員會鑒定才能認(rèn)定。

★問題所屬科目：臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師---女性生殖系統(tǒng)