【提問(wèn)】SAM現(xiàn)象是什么？

【回答】SAM現(xiàn)象并不是肥厚型心肌病所特有，但提示有肥厚型心肌病。

SAM征：在心臟超聲檢中發(fā)現(xiàn)二尖瓣葉在收縮期前移，稱為SAM征+

SAM現(xiàn)象產(chǎn)生的機(jī)理可能是：

①左室流出道狹窄，血流速度加快，流出道相對(duì)負(fù)壓，吸引二尖瓣前葉及腱索前向運(yùn)動(dòng), 即Venturi效應(yīng)。

②由于肥厚的室間隔收縮運(yùn)動(dòng)減弱，左室后壁代償性運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)，后基部的有力收縮迫使二尖瓣前葉進(jìn)入血液幾乎排空的左室流出道。

③由于乳頭肌排列紊亂，當(dāng)心臟收縮時(shí)，肥厚的室間隔擠壓繃緊的腱索，腱索后移，而二尖瓣前葉上翹前移。

SAM現(xiàn)象不僅為肥厚型心肌病提供了一條重要的診斷依據(jù)，也為左室流出道梗阻的機(jī)制提供了一種解釋方法，在非梗阻性心肌病，不存在或僅有輕微的SAM。而梗阻型心肌病，其SAM貼靠室間隔。二尖瓣前葉與室間隔接觸的時(shí)間越長(zhǎng)，流出道梗阻就越嚴(yán)重。

除了二尖瓣前葉外，二尖瓣后葉、腱索都可發(fā)生收縮期向前移位。二尖瓣的SAM往往可引起左室流出道梗阻，而腱索的SAM則不引起梗阻。

SAM雖然與梗阻有關(guān)，但在某些病例二尖瓣前葉與室間隔接觸時(shí)間較長(zhǎng)，仍無(wú)血液動(dòng)力學(xué)的梗阻。其原因可能是瓣葉與室間隔的不完全性接觸所致，同時(shí)無(wú)SAM現(xiàn)象也不能排除流出道梗阻，由于超聲束僅能顯示左室流出道的一部分，某一區(qū)域的室間隔與二尖瓣的不均勻性接觸難以顯示。

鑒于上述原因，SAM現(xiàn)象并不是肥厚型心肌病所特有的，SAM還可見于許多無(wú)肥厚型心肌病的病人，如主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、主動(dòng)脈瓣狹窄、D型大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位，低血容量狀態(tài)、二尖瓣脫垂、淀粉樣心肌病、甲狀腺機(jī)能減低、心包積液、高血壓等。不過(guò)在這些情況下，SAM程度很輕，一般不與室間隔相接觸。如果假性SAM是由于左室后壁向上運(yùn)動(dòng)造成的，則二尖瓣前葉的運(yùn)動(dòng)速度低于左室后壁的運(yùn)動(dòng)速度。

結(jié)論：SAM現(xiàn)象并不是肥厚型心肌病所特有，但提示有肥厚型心肌病。

★問(wèn)題所屬科目：臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師---內(nèi)科學(xué)（含傳染病學(xué)）