【提問】為什么延髓背外側(cè)綜合癥沒有癱瘓，其它腦干綜合癥都有中樞的肢體偏癱？

【回答】學(xué)員873059638，您好！您的問題答復(fù)如下：

延髓背外側(cè)綜合征，又稱小腦后下動脈綜合征或Wallenberg綜合征，是腦干梗死最常見的一種類型。老年人多由血栓形成引起，而青中年人多為心原性或動脈原性栓塞引起。實(shí)際上本綜合征大部分并非小腦后下動脈本身閉塞，而是小腦后下動脈分出處附近的椎動脈閉塞引起。

主要癥狀

①神經(jīng)脊髓束、三叉神經(jīng)脊束核和脊髓丘腦束：受損后表現(xiàn)為病側(cè)面部和對側(cè)軀干和肢體(不包括面部)痛、溫覺障礙，即交叉性感覺障礙。

②疑核：受損后出現(xiàn)病側(cè)軟腭麻痹、構(gòu)音及吞咽障礙，咽反射減弱或喪失。

③前庭神經(jīng)下核：受累后表現(xiàn)眩暈、惡心、嘔吐及眼球震顫；

④網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)交感下行纖維：受損時(shí)表現(xiàn)為病灶側(cè)不全型Horner征，主要表現(xiàn)為瞳孔小和(或)眼瞼輕度下垂；

⑤前后脊髓小腦束和繩狀體：受損后出現(xiàn)同側(cè)肢體和軀干共濟(jì)失調(diào)。由于小腦后下動脈的解剖變異較多，如僅單一小腦后下動脈由基底動脈分出；與小腦前下動脈共同由一個(gè)干從椎動脈或基底動脈分出；延髓背外側(cè)部直接由椎動脈供血；小腦后下動脈延髓分支發(fā)出小分支到面神經(jīng)和聽神經(jīng)等，使臨床癥狀復(fù)雜化。

臨床表現(xiàn)

本綜合征可出現(xiàn)不典型的臨床表現(xiàn)。據(jù)國內(nèi)外觀察，僅感覺障礙的表現(xiàn)不同，就分為8型，其表現(xiàn)如下：

1.Ⅰ型交叉性感覺障礙，即典型表現(xiàn)。是病灶側(cè)三叉神經(jīng)脊束或核和脊髓丘腦束損害的表現(xiàn)。

2.Ⅱ型病灶對側(cè)面部、半身痛溫覺障礙。是病灶側(cè)三叉神經(jīng)二級纖維(三叉丘系)和脊髓丘腦束受損所致。

3.Ⅲ型雙側(cè)面及病灶對側(cè)半身感覺障礙。是病灶側(cè)三叉神經(jīng)脊束及其二級纖維和脊髓丘腦束受累的表現(xiàn)。

4.Ⅳ型病灶對側(cè)半身(面部除外)感覺障礙。是病灶側(cè)脊髓丘腦束受損所致。

5.Ⅴ型僅病灶側(cè)面部感覺障礙，有時(shí)僅三叉神經(jīng)第1支、2支或第l、2支分布區(qū)感覺障礙。是病灶側(cè)三叉神經(jīng)脊束受累。

6.Ⅵ型雙側(cè)面部感覺障礙。是病灶側(cè)三叉神經(jīng)脊束及三叉神經(jīng)二級纖維受累。

7.Ⅶ型僅病灶對側(cè)面部感覺障礙，為病灶側(cè)三叉神經(jīng)二級纖維受累。

8.Ⅷ型雙側(cè)半身(不包括面部)感覺障礙。是病變影響雙側(cè)脊髓丘腦束或血管解剖變異所致。此外，如雙側(cè)腭、咽、喉肌麻痹，伴面神經(jīng)麻痹和(或)聽力障礙，錐體束征陽性等多種不典型表現(xiàn)。本綜合征臨床表現(xiàn)不典型者，大多是椎動脈阻塞而非小腦后下動脈阻塞。本綜合征一般可無小腦癥候，但亦有少數(shù)患者可出現(xiàn)。如Masson等觀察3例突發(fā)性眩暈患者，其體征似急性迷路病變，但無眼球震顫，MRI顯示小腦一側(cè)梗死，血管造影小腦后下動脈中段閉塞。

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★問題所屬科目：臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師---精神神經(jīng)系統(tǒng)