【提問】潰瘍病穿孔為什么沒有膈下游離氣體?請老師解答

【回答】答復(fù)：腹腔游離氣體 潰瘍穿孔后，胃十二指腸內(nèi)的氣體將進(jìn)入腹腔內(nèi)，因此如能證實(shí)腹腔有游離氣體存在，是診斷潰瘍穿孔的有力證據(jù)。體檢時(shí)約有75％病人中發(fā)現(xiàn)肝濁音區(qū)縮小或消失。

X線檢查 在站立位X線檢查約有80～90%病人膈下見到半月狀的游離氣體影，對診斷幫助很大。

胃腸道急性穿孔后，胃腸內(nèi)容物溢入腹腔，加之腹膜的反應(yīng)性滲出而形成腹腔積液，積液的自由流動(dòng)沿著腹腔分割的通道進(jìn)行，并受重力和呼吸造成的腹腔內(nèi)壓力差的影響。當(dāng)液體向下流入盆腔，隨著呼吸運(yùn)動(dòng)產(chǎn)生的腹壓改變，又循著結(jié)腸旁溝向上移動(dòng)，到達(dá)右側(cè)肝下或/和膈下間隙內(nèi)，通常右膈下處于腹腔的最高處，氣體易于積聚，當(dāng)與位于其下方的液體共同存在時(shí)，則可形成膈下液面，筆者稱之為膈下液面征。

【追問】還是沒有說清楚為什么沒有膈下游離氣體啊,這講了半天好象說的是為什么穿孔會(huì)有膈下游離氣體,可是題干里說的是無氣體.

另外,出現(xiàn)刀割樣疼痛的部位是上腹,穿孔位置應(yīng)該靠上,怎么壓痛明顯的右下腹.

【回答】答復(fù)：患者起病很急，進(jìn)展極快，病情呈進(jìn)行性加重趨勢（很重），上腹刀割樣劇痛（最先出現(xiàn)，考慮是原發(fā)灶），迅速波及全腹，腹呈板狀硬（腹層壁層受累），右下腹壓痛明顯（后來出現(xiàn)的，考慮是化學(xué)性腹膜炎，大量滲出聚積到下腹部導(dǎo)致）。綜上本題選E。

有膈下游離氣體提示存在空腔臟器穿孔，沒有不能否認(rèn)有穿孔。本題中患者在短間時(shí)內(nèi)就表現(xiàn)為全腹的腹膜炎，還是要考慮有穿孔。

【追問】應(yīng)該糾正是選E

【回答】答復(fù)：本題應(yīng)選E。前為筆誤，已更正。

【追問】咋會(huì)是E呢?沒有提示一點(diǎn)潰瘍史?我覺得應(yīng)該可以考慮是腸扭轉(zhuǎn)呀.

【回答】答復(fù)：本題選E。

腸扭轉(zhuǎn)，從發(fā)病到產(chǎn)生板狀腹，需要一段時(shí)間，沒有那么快。只有潰瘍病穿孔，才這么快。

★問題所屬科目：臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師---外科學(xué)