【提問(wèn)】單純型精神分裂癥？

【回答】答復(fù)：

單純型精神分裂癥一般很少出現(xiàn)幻覺(jué)、妄想和緊張癥狀，但患者不具有自知力。因此，屬于輕型的精神分裂癥。因此不選D。

【追問(wèn)】為什么 ?神經(jīng)衰弱有自制力的改變嗎?

【回答】解答：

單純型精神分裂癥：本型占住院精神分裂癥病人的1%～4%。在群體普查資料中約占2‰(北京)。青少年起病，起病緩慢，持續(xù)進(jìn)行，表現(xiàn)日益加重的孤僻、被動(dòng)、活動(dòng)減少，日益脫離現(xiàn)實(shí)生活，臨床癥狀主要是逐漸發(fā)展的人格衰退。一般無(wú)幻覺(jué)和妄想。如有則為片斷或一過(guò)性。此型病人在發(fā)病早期常不被人注意，往往經(jīng)過(guò)數(shù)年的病情發(fā)展到較嚴(yán)重時(shí)才被發(fā)現(xiàn)。此型自動(dòng)緩解者少，治療效果和預(yù)后差。

神經(jīng)衰弱是一種常見(jiàn)的神經(jīng)病癥，患者常感腦力和體力不足，容易疲勞，工作效率低下，常有頭痛等軀體不適感和睡眠障礙，但無(wú)器質(zhì)性病變存在。神經(jīng)衰弱主要癥狀有：①容易疲勞。②容易興奮。③睡眠障礙。④情緒障礙。⑤緊張性疼痛和植物神經(jīng)功能紊亂。

神經(jīng)衰弱的典型癥狀

神經(jīng)衰弱病人臨床表現(xiàn)復(fù)雜，同時(shí)有多種精神癥狀和軀體癥狀，歸納起來(lái)可分為六大類癥狀：

(1)腦力不足、精神倦怠

由于內(nèi)抑制過(guò)程減弱，當(dāng)受到內(nèi)外刺激時(shí)，神經(jīng)衰弱病人的神經(jīng)細(xì)胞易興奮，能量消耗過(guò)多，長(zhǎng)期如此，病人就表現(xiàn)為一系列衰弱癥狀：患者經(jīng)常感到精力不足、萎靡不振、不能用腦，或腦力遲鈍、不能集中注意力、記憶力減退、工作效率減退。

(2)對(duì)內(nèi)外刺激的敏感

日常的工作生活中，一般的活動(dòng)如讀書(shū)看報(bào)、收看電視等活動(dòng)，往往可作為一種娛樂(lè)放松活動(dòng)，但此時(shí)本病患者非但不能放松神經(jīng)，消除疲勞，反而精神特別興奮，不由自主地會(huì)浮想聯(lián)翩，往事一幕幕展現(xiàn)在眼前，眼睛在看電視，自己腦子常也在“放電影”。尤其是睡覺(jué)以前本應(yīng)該靜心入睡，而病人不由自主地回憶、聯(lián)想往事，神經(jīng)興奮無(wú)法入睡，深為苦惱。此外還有的病人，對(duì)周?chē)穆曇簟⒐饩€特敏感，對(duì)其強(qiáng)弱的變化“斤斤計(jì)較”，引以苦惱。

有的醫(yī)生認(rèn)為，此時(shí)是因病人的“感覺(jué)閾”下降。所謂“感覺(jué)閾”就是我們身體所能感覺(jué)到的最低限度的刺激強(qiáng)度。我們的周?chē)?、我們的身體內(nèi)部，時(shí)時(shí)有不同的刺激產(chǎn)生，但并不是所有的刺激我們的感覺(jué)器都能感受到。如刺激強(qiáng)度太弱，我們就無(wú)法感知。只有當(dāng)刺激強(qiáng)度達(dá)到一定程度時(shí)，才能被我們的感受器感知，這種能使我們感受到的最低刺激強(qiáng)度稱為“感覺(jué)閾”。人與某些動(dòng)物之間就存在不同的感覺(jué)閾，比如對(duì)氣味的辨別，狗就比人類鼻子靈敏得多，某種氣味弱時(shí)，狗能辨出，人卻無(wú)法感知，說(shuō)明狗對(duì)氣味的感覺(jué)閾要比人低得多，所以狗可當(dāng)警察——警犬，是警務(wù)人員偵破案子的得力助手。

人與人之間對(duì)不同的刺激的感覺(jué)閡是不同的。一般來(lái)說(shuō)，神經(jīng)衰弱患者的感覺(jué)閾下降，從而比正常人對(duì)刺激更為敏感。這是因?yàn)楸静』颊咭蛏窠?jīng)內(nèi)抑制減弱、興奮亢進(jìn)，從而感覺(jué)閾下降，對(duì)體內(nèi)、外的刺激，正常人感受不到的，他常感覺(jué)到了。如身體內(nèi)部的胃腸蠕動(dòng)、血管舒縮稍有變化，正常人是感覺(jué)不到的，神經(jīng)衰弱病人能“準(zhǔn)確”感知，“生動(dòng)”描述，所以病人的臨床癥狀很多，繁雜無(wú)章。病人就診時(shí)往往是滔滔不絕，癥狀表現(xiàn)也可以是“百花齊放”，多種多樣，甚至是奇怪的。有的病人講“腸內(nèi)有一股氣在上沖”，背心如有氣上沖，甚至還可描述氣走的線路，似肉內(nèi)有蟲(chóng)子行走等，此時(shí)若能排除器質(zhì)性病變，則都屬于感覺(jué)閾下降，神經(jīng)過(guò)敏所引起的。

綜合諸多病’人的癥狀，可歸納出神經(jīng)過(guò)敏的特點(diǎn)：

①?zèng)]有器質(zhì)性病變存在；

②病人對(duì)某個(gè)部位、某個(gè)癥狀越注意，痛苦就越明顯，倘若轉(zhuǎn)移其注意力，則明顯減輕甚至消除；

③病痛部位的分布不一定符合解剖部位，而且位置也不固定，或會(huì)變動(dòng)；

④病人敘述的癥狀多而雜，使人不得要領(lǐng)，講了大半天，最后還搞不懂他哪里不舒服。

(3)情緒波動(dòng)、易煩易怒、缺乏忍耐性

內(nèi)外環(huán)境中的刺激無(wú)疑是引起和影響人的情緒活動(dòng)的決定因素，但不是唯一因素，為什么面對(duì)相同的刺激，不同的人的反應(yīng)卻不一樣?這是由于人是自然界中的最高級(jí)動(dòng)物，對(duì)精神生活有自覺(jué)性，有極強(qiáng)的制約作用，當(dāng)然這種制約作用因人而異，主要是由神經(jīng)的內(nèi)抑制所決定的。神經(jīng)衰弱的病人，由于內(nèi)抑制減弱，遇事(刺激)易興奮，從而缺乏正常人的耐心和必要的等待。往往表現(xiàn)為：

①易煩多憂

面對(duì)生活中的各種矛盾和困難，即使是容易解決的矛盾，正常人來(lái)說(shuō)可能是“不屑一顧”的事，他總覺(jué)得困難重重，無(wú)法解決，以至唉聲嘆氣，終日愁眉苦臉。倘若身體有些不適，更是擔(dān)心和緊張不安，如患者因腹脹、厭食而擔(dān)心患了胃癌或其他不治之癥，這是一種疑病心理。有的醫(yī)生認(rèn)為，40％的神經(jīng)衰弱患者在病程中出現(xiàn)短暫的、輕度的抑郁心境。病人對(duì)已發(fā)生的事，過(guò)多地自責(zé)或怨恨別人，但本人不會(huì)有自殺的企圖或意念。

②易喜善怒

內(nèi)抑制幫助我們冷靜地處理問(wèn)題。神經(jīng)衰弱病人，由于內(nèi)抑制下降，從而表現(xiàn)為情緒波動(dòng)大，對(duì)各種刺激在未做出細(xì)致的分析和鑒別之前就大怒或大喜，缺乏正常人所具備的忍耐性。表現(xiàn)情緒急躁，喜與別人爭(zhēng)吵，工作稍不順心，就對(duì)別人發(fā)脾氣。若碰到好消息，馬上就大喜過(guò)望、熱淚盈眶不能自制。

(4)緊張性疼痛

通常由緊張情緒引起，以緊張性頭痛最常見(jiàn)?；颊吒械筋^重、頭脹、頭部緊壓感，或頸項(xiàng)僵硬，有的還表現(xiàn)為腰背、四肢肌肉痛。這種疼痛的程度與勞累無(wú)明顯關(guān)系，即使休息也無(wú)法緩解。疼痛的表現(xiàn)也往往很復(fù)雜，可以表現(xiàn)為持續(xù)性疼痛，或間歇性疼痛，有的病人還表現(xiàn)為鈍痛或刺痛?？偟膩?lái)說(shuō)，神經(jīng)衰弱病人緊張性疼痛表現(xiàn)繁多，但與情緒緊張密切相關(guān)。

(5)失眠、多夢(mèng)

睡眠是人腦最好的休息方式之一。一般來(lái)說(shuō)，人生中有l(wèi)／3左右的時(shí)間是在睡眠中度過(guò)的。睡眠時(shí)，大腦皮質(zhì)的皮質(zhì)下部處于廣泛地抑制狀態(tài)，由腦干中特定的中樞進(jìn)行調(diào)節(jié)，使大腦進(jìn)行內(nèi)部的重組、整頓和恢復(fù)。

神經(jīng)衰弱病人，由于大腦皮質(zhì)的內(nèi)抑制下降，神經(jīng)易興奮，睡眠時(shí)不易引起廣泛的抑制擴(kuò)散，難以入睡或不夠深沉，容易驚醒或睡眠時(shí)間太短，或醒后又難以再睡。長(zhǎng)期如此，勢(shì)必形成頑固性失眠。失眠后白天頭昏腦脹，精神萎靡，使學(xué)習(xí)、工作效率低下，病人深感痛苦。到了晚上又擔(dān)心失眠。從而，因焦慮而失眠，由失眠而焦慮，互為因果，反復(fù)影響，終為神經(jīng)衰弱的失眠癥。

(6)心理生理障礙

有些神經(jīng)衰弱的病人，求治的主訴(病人最痛苦，最主要的癥狀)可能不是上述的五種，而是一組心理障礙的癥狀，如頭昏、眼花、心慌、胸悶、氣短、尿頻、多汗、陽(yáng)萎、早泄、月經(jīng)不調(diào)等，很容易把本病的基本癥狀掩蓋起來(lái)。

焦慮是許多病人的基本癥狀之一。焦慮可能是易于疲勞、記憶障礙、失眠的繼發(fā)癥狀。病人經(jīng)常對(duì)現(xiàn)實(shí)生活中的某些問(wèn)題過(guò)分擔(dān)心或煩惱，也會(huì)對(duì)未來(lái)可能發(fā)生的、難以預(yù)料的某些危險(xiǎn)而擔(dān)心煩惱。

總的來(lái)說(shuō)，神經(jīng)衰弱病人的臨床表現(xiàn)是復(fù)雜的，通常認(rèn)為最主要的表現(xiàn)是腦力不足、失眠、敏感、情緒波動(dòng)等。

【追問(wèn)】單純型精神分裂癥與神經(jīng)衰弱最主要的鑒別點(diǎn)在于

A.病程遷延

B.無(wú)自知力

C.起病緩慢

D.有幻覺(jué)妄想

E.頭痛失眠較輕

鑒別：二者哪個(gè)沒(méi)有自知力？謝謝

【回答】答復(fù)：精神分裂癥沒(méi)有自知力。

【追問(wèn)】神經(jīng)衰弱有幻覺(jué)妄想嗎??

【回答】答復(fù)：

神經(jīng)衰弱沒(méi)有幻覺(jué)，妄想，但單純型精神分裂癥一般也很少出現(xiàn)幻覺(jué)、妄想癥狀，因此此項(xiàng)不能作為兩者的鑒別點(diǎn)。而單純型神經(jīng)分裂癥患者不具有自知力，神經(jīng)衰弱患者具有自知力，可資鑒別。

★問(wèn)題所屬科目：臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師---精神病學(xué)