【提問】左心衰竭啰音特點?

【回答】答復：本題選D。

肺底濕性啰音是左心衰竭時肺部的主要體征。

討論：可能和重力影響肺循環(huán)分布有關。在肺淤血時，肺底部淤血更嚴重，水腫液滲出更多。

【追問】為什么不選C?

【回答】回復：左心衰竭時肺部啰音的突出特點是兩肺對稱分布的細濕羅音,且多位于兩肺底.固定性局限性肺部濕啰音是肺部局部病變的表現(xiàn)．

【追問】為什么不選C?

【回答】回復：左心衰竭時肺部啰音的突出特點是兩肺對稱分布的細濕羅音,尤其多見于兩肺底. 而固定性局限性肺部濕啰音是肺部局限性病變的表現(xiàn).

【追問】濕羅音不就是固定的么？沒有隨著體位而改變的 ?。?/p>

【回答】 答復：您好

左心衰時濕性啰音隨著病情的由輕到重，肺部啰音可從局限于肺底部直至全肺?；颊呷缛扰P位則下垂的一側啰音較多。所以，左心衰時，啰音是可以根據(jù)體位改變的。

【追問】為什么不是A ?

因為左心衰時LVP升高。

正常5-10mmhg

如果LVP10-15mmhg時胸片示cephalization，就是肺上部的血管比下部的粗。

LVP15-20mmhg時胸片示Kerley B line，常在肺下部靠胸膜部的一橫線。

這樣，我考慮左心衰早期(LVP10-15mmhg)兩肺上部已經就有pcwp高引起的血液的水分漏出到間接，然后兩肺散在，能聽到濕羅音。不是嗎?

【回答】 學員shentianguifu，您好！您的問題答復如下：

左心衰竭除原有心臟病體征外，左心衰竭的變化，可有以下幾方面：

（1）一般體征：活動后呼吸困難，重癥出現(xiàn)發(fā)紺、黃疸、顴部潮紅、脈壓減小、動脈收縮壓下降、脈快。外周血管收縮，表現(xiàn)為四肢末梢蒼白、發(fā)冷及指趾發(fā)紺及竇性心動過速、心律失常等交感神經系統(tǒng)活性增高伴隨征象。

（2）心臟體征：一般以左心室增大為主。在急性病變，如急性心肌梗死、突發(fā)的心動過速、瓣膜或腱索斷裂時還未及心臟擴大已發(fā)生衰竭；可聞及舒張早期奔馬律（S3奔馬律），P2亢進，左心功能改善后，P2變弱。心尖部可聞及收縮期雜音（左室擴大引起相對性二尖瓣關閉不全），心功能代償恢復后雜音常減弱或消失；交替脈最常見于左室射血阻力增加引起的心衰，如高血壓、主動脈瓣狹窄、動脈粥樣硬化及擴張型心肌病。偶爾有交替脈伴電交替。

（3）肺部體征：肺底濕啰音是左心衰竭時肺部的主要體征。陣發(fā)性呼吸困難者，兩肺有較多濕啰音，并可聞及哮鳴音及干啰音。在急性肺水腫時，雙肺滿布濕啰音、哮鳴音及咕嚕音。在間質性肺水腫時，肺部無干濕啰音，僅有呼吸音減弱。約l／4的左心衰竭患者發(fā)生胸水。

請您結合干濕羅音形成的特點仔細理解干濕羅音形成的機制，一面走入誤區(qū)，祝您學習愉快~！

★問題所屬科目：臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師---內科學（含傳染病學）