【提問】慢性腎功能不全的蛋白和鹽攝入？已經(jīng)低鈉,為什蘑還限鹽？

【回答】答復(fù)：低鹽 限鹽

患者長(zhǎng)期低鹽導(dǎo)致低鈉血癥，但在腎衰的治療中多數(shù)患者要限鹽（和低鹽不同），每天3-5g。如不限鹽可加重水鈉潴留，水腫，同時(shí)加重腎單位的負(fù)擔(dān)。

【追問】答案是????

【回答】答復(fù)：慢性腎功能不全的蛋白攝入

不限鹽的選項(xiàng)均錯(cuò)，高蛋白飲食也均錯(cuò)（GFR小于50ml/min時(shí)開始限蛋白），此題選B。

蛋白質(zhì)攝入量宜根據(jù)GFR作適當(dāng)調(diào)整，GFR為10-20ml/min者，每日0.6g/(kg•d)，大于20ml/min者，可加5g，小于5ml/min者，僅能每日用約20g。其中60%以上的蛋白必須是富含必需氨基酸的蛋白質(zhì)，即高生物價(jià)優(yōu)質(zhì)蛋白。如雞蛋，魚，瘦肉等。

【追問】GFR是什么意思？

【回答】答復(fù)：

單位時(shí)間內(nèi)兩腎生成濾液的量稱為腎小球?yàn)V過率（ＧＦＲ），正常成人為125ml/min左右。腎小球?yàn)V過率與腎血漿流量的比值稱為濾過分?jǐn)?shù)。每分鐘腎血漿流量約660ml，故濾過分?jǐn)?shù)為125/660×100％≈19％。這一結(jié)果表明，流經(jīng)腎的血漿約有1/5由腎小球?yàn)V入囊腔生成原尿。腎小球?yàn)V過率和濾過分?jǐn)?shù)是衡量腎功能的指標(biāo)。

【追問】怎么限鹽，又如何低鹽，是什么樣的度

【回答】答復(fù)：限鹽是指每天3-5g。低鹽一般是小于6g。

【追問】該病人的低鈉血癥如何治療?謝謝

【回答】答復(fù)：本科水平教材中對(duì)此沒有相關(guān)的描述，可以參考腎內(nèi)科主治水平相關(guān)書籍?？紤]按每天3-5g鹽攝入量給予，定期復(fù)查，按復(fù)查的結(jié)果進(jìn)行少量的調(diào)整，要注意利尿劑在其中發(fā)揮的作用。

【追問】不是慢性腎炎要以植物蛋白為主嗎/這里B說的可是動(dòng)物蛋白????

【回答】答復(fù)：您好！應(yīng)該是少食富含植物蛋白的食物，因?yàn)樗鼈兒械氖欠潜仨毎被?，?qǐng)您認(rèn)真復(fù)習(xí)和聽課。

【追問】患慢性腎炎10年病人，近二周來(lái)持續(xù)性少尿，浮腫惡心，伴呼吸困難，BP180／100mmHg，心率110次／分，兩肺底可聞濕啰音，BUN54mmol／L，二氧化碳結(jié)合力15mmol／L，靜注速尿60mg無(wú)效，下列最有效治療措施

A.透析療法

B.低鹽飲食

C.靜注西地蘭

D.靜滴血管擴(kuò)張藥

E.加大速尿劑量

【回答】答復(fù)：考慮是A。

血液透析適應(yīng)證

1、急性肺水腫，對(duì)利尿劑無(wú)反應(yīng)。

2、高血鉀，血鉀≥6.5 mmol/L.

3、高分解代謝狀態(tài)。

4、無(wú)高分解代謝狀態(tài)，但無(wú)尿2天或少尿4天以上。

5、血HCO3<12mmol/L.

6、BUN 21.4-28.6mmol/L（60-80mg/dl）以上或血Cr≥442umol/L（5mg/dl）

7、少尿兩天以上，并伴有下列情況之一：體液過多，發(fā)球結(jié)膜水腫、胸腔積液、心包積液、心音呈奔馬律或中心靜脈壓升高；持續(xù)嘔吐；煩躁或嗜睡；血鉀≥6mmol/L；心電圖有高鉀表現(xiàn)。

★問題所屬科目：臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師---內(nèi)科學(xué)（含傳染病學(xué)）