【提問(wèn)】急進(jìn)型腎炎臨床表現(xiàn)？

【回答】答復(fù)：急進(jìn)性腎小球腎炎

急進(jìn)性腎小球腎炎：是一組以急性腎炎綜合征（腎功能急性進(jìn)行性惡化，于數(shù)月內(nèi)發(fā)展為少尿或無(wú)尿的腎衰竭者）為表現(xiàn)，腎功能損害急驟進(jìn)展，常伴有少尿或無(wú)尿的臨床綜合征。明確診斷一定要有病理檢查結(jié)果支持（腎小球廣泛新月體形成>50%）。

多數(shù)患者有上呼吸道感染的前驅(qū)癥狀，起病急，病情發(fā)展快。早期血壓正常或輕度升高，隨著病情的進(jìn)展而加重，嚴(yán)重者可出現(xiàn)高血壓腦病。惡心、嘔吐、呃逆等消化道癥狀很常見(jiàn)。Ⅰ型和Ⅱ型常見(jiàn)于青中年，Ⅲ型常見(jiàn)于中老年。

【追問(wèn)】明確診斷一定要有病理檢查結(jié)果支持（腎小球廣泛新月體形成>50%）。

沒(méi)有病理檢查結(jié)果怎么診斷?

【回答】答復(fù)：題中述“診斷應(yīng)考慮為”，針對(duì)患者病情呈進(jìn)行性加重，考慮為急進(jìn)型腎炎。

【追問(wèn)】此病人無(wú)上感，只有喀血WHY不選肺出血熱

【回答】答復(fù)：題中述不符合流行性出血熱的典型表現(xiàn)，考慮為急進(jìn)性腎炎，肺腎綜合征。

流行性出血熱臨床上表現(xiàn)為三大主癥(發(fā)熱、出血、腎功衰竭)和五期經(jīng)過(guò)(發(fā)熱期、低血壓休克期、少尿期、多尿期、恢復(fù)期)。 在發(fā)熱期有三痛癥狀：全身酸痛、頭痛、腰痛及眼眶痛。出血表現(xiàn)為皮膚粘膜出血。

【追問(wèn)】如果選擇急進(jìn)性腎炎，如何解釋反復(fù)咯血一周？？

【回答】答復(fù)：咯血可以用肺腎綜合征來(lái)解釋。

【追問(wèn)】c項(xiàng)怎么排除的？？？

【回答】答復(fù)：您好！

考慮主要是題干中并未明確提示患者既往有慢性病史。故不作首要考慮。

【追問(wèn)】尿素氮的正產(chǎn)值？

【回答】 學(xué)員fangyan2009，您好！您的問(wèn)題答復(fù)如下：

尿素氮的正常值（BUN）

尿素氮標(biāo)準(zhǔn)值（BUN）：尿素氮是血漿蛋白氮以外的含氮化合物的一種。在正常情況下，血中尿素氮主要是經(jīng)腎小球?yàn)V過(guò)而隨尿排出的。

尿素氮正常參考值：2.17-7.14μmmol/L；當(dāng)腎小球?yàn)V過(guò)功能減退時(shí)，血中的尿素氮濃度升高。所以測(cè)定血中尿素氮含量可粗略估計(jì)腎小球?yàn)V過(guò)功能。

★問(wèn)題所屬科目：臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師---內(nèi)科學(xué)（含傳染病學(xué)）