【提問】暈厥原因？

【回答】答復(fù)：暈厥的原因包括：心源性、血管反射性、腦源性、血源性、藥源性。

在本題的還原考點(diǎn)練習(xí)題是

男性，60歲，急性下壁、正后壁心肌梗死，突發(fā)意識(shí)喪失、抽搐，心率40次/分，心音強(qiáng)弱有變化，律規(guī)則，既往糖尿病、高血壓多年，BP85／60mmHg ，如心電示Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯（上一小題題干）

其暈厥最可能原因?yàn)?

A.心源性休克

B.Ⅲ度房事傳導(dǎo)阻滯

C.竇性心動(dòng)過緩

D.糖尿病酮癥

E.肺梗死

Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯和竇性心動(dòng)過緩都屬于心源性暈厥。在一小題的題干中已說明患者ECG是Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯，故本題選B。

【追問】上題選BⅢ房室傳導(dǎo)阻滯的原因是什么，請(qǐng)老師解釋？

【回答】答復(fù)：急性心肌梗死可能是基礎(chǔ)病，心率40次/分，心音強(qiáng)弱有變化，律規(guī)則（除外房顫和室顫），提示可能存在房室分離，考慮Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯。

【追問】既然Ａ包括Ｂ和Ｃ／ＷＨＹ不選Ａ

【回答】答復(fù)：該題如此設(shè)定，把答案設(shè)定為B，可能是認(rèn)為選項(xiàng)B在病因方面更具體些。

【追問】我是學(xué)影像的,對(duì)心電圖不大懂,請(qǐng)老師解釋,還有是否只有竇性心律(過速或過緩)才出現(xiàn)律規(guī)則?

【回答】答復(fù)：你好！

房率與室率不一致，但是各自保持著一定的規(guī)律，是在心電圖上的體現(xiàn)。

完全性房室傳導(dǎo)阻滯（ Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯） ①P波與QRS波群相互無關(guān)；②心房速率比心室速率快，心房心律可能為竇性或起源于異位；③心室心律由交界區(qū)或心室自主起搏點(diǎn)維持。

QRS波群的形態(tài)主要取決于阻滯的部位，如阻滯位于希氏束分支以上，則逸搏起搏點(diǎn)多源于房室交界區(qū)緊靠分支處出現(xiàn)高位心室自主心律，QRS波群不增寬。如阻滯位于雙束支，則逸搏心律為低位心室自主心律，QRS波群增寬或畸形。鄰近房室交界區(qū)高位逸搏心律的速率常在每分鐘40-60次之間，而低位心室自主心律的速率多在每分鐘30-50次之間。

★問題所屬科目：臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師---內(nèi)科學(xué)（含傳染病學(xué)）