【提問(wèn)】請(qǐng)解析溶血性貧血與網(wǎng)織紅細(xì)胞？

【回答】答復(fù)：患者有腎功能不全是肯定的，依題干患者既往有貧血，網(wǎng)織紅細(xì)胞升高常見于溶血性貧血。

故本題選D。

但我認(rèn)為憑題干所述下溶血性貧血的診斷依據(jù)不夠，沒(méi)有血管內(nèi)紅細(xì)胞破壞的直接證據(jù)如血紅蛋白血尿。如果是診斷考慮為D比較合適。

【追問(wèn)】網(wǎng)織紅細(xì)胞12％，C02CPl7 mmol／L，BUNl4 mmol／L，

個(gè)自的正常值是多少?C02CPl7 mmol／L說(shuō)明什么問(wèn)題?BUNl4 mmol／L多少時(shí)才能診斷腎功不全

【回答】答復(fù)：

腎功能檢查相關(guān)檢查評(píng)價(jià)

A.尿濃縮試驗(yàn)：反映腎小管功能。

B.PSP排泄試驗(yàn)：科研工作使用。

C.肌酐清除率：臨床常用，但需收集一定時(shí)間尿液，易于出錯(cuò)、重復(fù)性不佳。

D.血尿氮濃度：受多種因素影響，評(píng)估腎濾過(guò)率的偏差較大。高蛋白飲食、循環(huán)血容量不足、發(fā)熱、甲狀腺功能亢進(jìn)以及消化道出血可引起B(yǎng)UN水平上升；低蛋白飲食、肝功能受損者，BUN水平低下。

E.血肌酐濃度：臨床常用，但受種族、性別、年齡、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)等因素影響，并且在慢性腎功能不全時(shí)，因腎小管分泌肌酐的增多而降低了SCr反映腎功能狀態(tài)的敏感性。

【追問(wèn)】既往有貧血能用急性溶血性貧血來(lái)解釋嗎?有錯(cuò)嗎?謝謝

【回答】答復(fù)：還原考點(diǎn)練習(xí)題設(shè)計(jì)如此，題干信息較少，沒(méi)有明確的輔助檢查信息可提示溶血性貧血。

【追問(wèn)】容血性貧血怎么診斷？

【回答】答復(fù)：

溶血性貧血的臨床表現(xiàn)與溶血的緩急、程度和場(chǎng)所有關(guān)。

急性溶血： 起病急驟、可突發(fā)寒戰(zhàn)、高熱、面色蒼白、腰酸背痛、氣促、乏力、煩躁、亦可出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛等胃腸道癥狀。這是由于紅細(xì)胞大量破壞，其分解產(chǎn)物對(duì)機(jī)體的毒性作用所致。游離血紅蛋白在血漿內(nèi)濃度越過(guò)130mg%時(shí)，即由尿液排出，出現(xiàn)血紅蛋白尿，尿色如濃紅茶或醬油樣，12小時(shí)后可出現(xiàn)黃疸，溶血產(chǎn)物損害腎小管細(xì)胞，引起壞死和血紅蛋白沉積于腎小管，以及周圍循環(huán)衰弱等因素，可致急性腎功能衰竭。由于貧血，缺氧、嚴(yán)重者可發(fā)生神志淡漠或昏迷，休克和心功能不全。

【追問(wèn)】二氧化碳結(jié)合率和BUN正常直

【回答】答復(fù)：

CO2CP

正常值

兒童18～27mmol／L 成人22～31mmol／L

臨床意義

ＣＯ２ＣＰ系指靜脈血漿中碳酸氫鹽和碳酸中所含ＣＯ２總量。 增高：各種原因所致的代謝性堿中毒（如幽門梗阻，缺鉀，原醛，皮質(zhì)醇增多癥，腎毒瘤等）和代償后的呼吸性酸中毒（如肺心病等所致的高碳酸血癥）。 降低：各種原因所致的代謝性酸中毒或代償后的呼吸性堿中毒。

尿素氮(BuN):正常值約為2.9一7.2mmol/L。

【追問(wèn)】這題 好折磨人 啊 題干給的信息不夠診斷溶貧 備選答案里還有以上都不對(duì) 很容易選錯(cuò) 啊 老師 說(shuō)心里話 離考試還有1周 我很緊張 您憑經(jīng)驗(yàn)覺(jué)得類似的題在以往的考試中多見嗎 還有就是 咱們網(wǎng)校的題考試中會(huì)出多少啊 請(qǐng)老師不要多慮 我現(xiàn)在很沒(méi)信心 盡管覺(jué)得復(fù)習(xí)的不錯(cuò) 做咱們網(wǎng)校的題正確率是73%不知道行不行

【回答】答復(fù)：

針對(duì)您的情況，網(wǎng)校的題正確率是73%，我覺(jué)得還不錯(cuò)，按照這樣的比例，考試如果正常發(fā)揮，是沒(méi)問(wèn)題的！

在這段時(shí)間內(nèi)，建議您，還可以做幾套模擬題，然后剩余的幾天時(shí)間，可以看看做過(guò)的題目，尤其是那些做錯(cuò)的題目及其對(duì)應(yīng)的知識(shí)點(diǎn)，抓住那些做錯(cuò)的，肯定能提高不少！加油啦，希望就在面前！

【追問(wèn)】b為何不可？

【回答】答復(fù)：您好！

Ｂ項(xiàng)明顯是更不恰當(dāng)?shù)?，題干中提示患者明顯為腎功能衰竭，但Ｂ項(xiàng)與Ｄ項(xiàng)相比，明顯是診斷不全的，如果Ｂ項(xiàng)中的診斷內(nèi)容加上了腎功能不全這一信息，本題目就有問(wèn)題了。

【追問(wèn)】腎功能不全如何判定的？

【回答】答復(fù)：

急性腎衰竭一般是基于血肌酐的絕對(duì)或相對(duì)值，如血肌酐較基礎(chǔ)值上升超過(guò)50％或增加44.2μmol／L的變化，結(jié)合臨床作出診斷。

慢性腎功能不全：明確腎衰竭的存在診斷腎衰竭的依據(jù)是腎小球?yàn)V過(guò)率降低，血清肌酐、尿素氮的升高在腎衰竭早期是不明顯的，特別是在老年患者。

【追問(wèn)】網(wǎng)織紅細(xì)胞正常值是？謝謝

【回答】

學(xué)員lzj530，您好！您的問(wèn)題答復(fù)如下：

正 常 值： 目測(cè)法：成人：0．5－1．5%，新生兒：2－6%

祝您學(xué)習(xí)愉快！

【追問(wèn)】網(wǎng)織紅細(xì)胞真正常值是多少?

【回答】答復(fù)：

網(wǎng)織紅細(xì)胞(Rtc)

成人 百分?jǐn)?shù)0.005-0.015(0.5%-1.5%)

絕對(duì)值(24-84) ×109/L

新生兒 百分?jǐn)?shù)0.02-0.06(2%-6%)

網(wǎng)織紅細(xì)胞生成指數(shù)(RPI) 2

【追問(wèn)】本題從哪知道腎功能不全？

【回答】答復(fù)：您好！

從本題目來(lái)看，主要是患者現(xiàn)無(wú)尿（即尿量100ml／d），據(jù)此可以判斷腎功能不全。

★問(wèn)題所屬科目：臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師---內(nèi)科學(xué)（含傳染病學(xué)）