【提問】呼吸衰竭里的血?dú)夥治雠袛嗨釅A失衡能具體的講講嗎

【回答】

答復(fù)：血?dú)夥治鍪且粋€(gè)難點(diǎn)，需多練習(xí)。

酸中毒：HCO3-/H2CO3比值<20/1，PH值下降或低于正常下限7.35。

堿中毒：HCO3-/H2CO3比值>20/1，PH值上升或高于正常上限7.45。

單純性

代謝性酸中毒：因血漿HCO3-下降造成的酸中毒。

代謝性堿中毒：因血漿HCO3-增多造成的堿中毒。

呼吸性酸中毒：因H2CO3增多使PH值下降。

呼吸性堿中毒：因H2CO3下降使PH值升高。

反映血液酸堿平衡 狀況的常用指標(biāo)

一 酸鹼度（pH）

概念：溶液中H+濃度的負(fù)對(duì)數(shù)。

正常值：動(dòng)脈血7.35～7.45

意義：區(qū)分酸鹼中毒。

pH =-log [H+]

血pH =pKa + log [HCO3-/ H2CO3]

= pKa + log [HCO3-]

[0.03xPCO2]

[HCO3-/ H2CO3]=20/1時(shí) pH=7.4

二 動(dòng)脈血二氧化碳分壓 （partial pressure of carbon dioxide, PaCO2）

概念：物理溶解在血漿中的二氧化碳分子所產(chǎn)生的張力。

正常值：4.39～6.25kPa (33～46mmHg,平均40mmHg)

意義：反應(yīng)呼吸因素的指標(biāo)。

三 標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫鹽（standard biocarbonate , SB）及 實(shí)際碳酸氫鹽（actual biocarbonate , AB）

1 SB

概念：全血在標(biāo)準(zhǔn)條件下（37-38℃，血氧飽和度100%，用PaCO2 40mmHg氣體平衡）測(cè)得血漿中HCO3-濃度。

正常值：22～27mmol/L（24mmol/L）

意義：反映代謝因素的指標(biāo)。

2 AB

概念：隔絕空氣的全血標(biāo)本，在實(shí)際血氧飽和度和PaCO2 條件下測(cè)得血漿中HCO3-濃度。

正常值：AB=SB

意義：

（1）判斷呼吸及代謝雙因素的指標(biāo)。

（2）AB與SB差值反映呼吸因素的變化。

四 緩鹼（buffer base ,BB）

概念：血液中一切具有緩沖作用的負(fù)離子總和。

正常值：45～55mmol/L

意義：反映代謝因素的指標(biāo)。

五 鹼剩余（base excess ,BE）

概念：

在標(biāo)準(zhǔn)條件下（37-38℃，血氧飽和度100%，用PaCO240mmHg氣體平衡及血紅蛋白150g/L），用酸或鹼將1L全血或血漿滴定到pH為7.4時(shí)所用的酸或鹼量。用酸滴定稱鹼剩余（BE），用鹼滴定稱鹼缺失（-BE）。

正常值：0± 3 mmol/L

意義：反映代謝因素的指標(biāo)。

六 陰離子間隙（anion gap , AG）

概念：血漿中未測(cè)定陰離子（UA）與未測(cè)定陽(yáng)離子（UC）的 差值。

AG=UA-UC

AG = Na+-( HCO3- +CL-)

= 140 - (24 +104)

= 12 mmol/L

正常值：10～14 mmol/L

意義：反映代謝因素，區(qū)別不同類型代謝性酸中毒。

常用指標(biāo)小結(jié)

1 區(qū)分酸鹼中毒：pH

2 反映代謝因素指標(biāo)：SB，BB，BE，

AG，AB

3 反映呼吸因素指標(biāo)：PaCO2

★問題所屬科目：臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師---內(nèi)科學(xué)（含傳染病學(xué)）