【提問】亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎？何為亞細(xì)?此題應(yīng)如何選擇?

【回答】答復(fù)：

為亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎。

亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎 患者在出現(xiàn)心瓣膜損害或栓塞使醫(yī)生明確診斷之前，癥狀可以存在數(shù)月之久。癥狀包括疲乏、輕度發(fā)熱(37.5～38.5℃)、體重下降、出汗和紅細(xì)胞計(jì)數(shù)降低(貧血)。對不明原因發(fā)熱者，如果心臟出現(xiàn)新的雜音，或以往雜音的性質(zhì)發(fā)生變化，常常會懷疑是否存在心內(nèi)膜炎。發(fā)現(xiàn)脾臟長大，皮膚上可能出現(xiàn)類似微小雀斑一樣的小斑點(diǎn)；同樣的斑點(diǎn)也可能出現(xiàn)在眼鞏膜(白眼仁)上或手指甲床下。實(shí)際上，這些斑點(diǎn)是很小的出血區(qū)域，由從心瓣膜上脫落的極小的栓子所致。較大的栓子可以引起腹痛、上肢或下肢動脈的突然阻塞、急性心肌梗死以及腦卒中。

故答案選D

【追問】為何不選Ｃ？

【回答】答復(fù)：

A.P—R間期延長，抗“O”滴度增高：風(fēng)濕熱表現(xiàn)。

B.面部蝶形紅斑，發(fā)熱，糖皮質(zhì)激素可緩解：SLE表現(xiàn)。

C.游走性關(guān)節(jié)痛，皮膚環(huán)形紅斑：風(fēng)濕表現(xiàn)。

風(fēng)濕熱

1、主要表現(xiàn)：心臟炎、多發(fā)性游走性關(guān)節(jié)炎、Sydenham舞蹈癥、環(huán)形紅斑、皮下結(jié)節(jié)

2、次要表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)有關(guān)節(jié)痛、發(fā)熱；實(shí)驗(yàn)室檢查急性期反應(yīng)物增加（ESR、CRP）；P-R間期延長。

診斷采用1992年美國心臟病協(xié)會修訂的Jones標(biāo)準(zhǔn)。

有甲族乙型鏈球菌感+2項(xiàng)主要標(biāo)準(zhǔn)；或1項(xiàng)主要標(biāo)準(zhǔn)+2項(xiàng)次要標(biāo)準(zhǔn)，則提示急性風(fēng)濕熱高度可能。

亞急性感染性心內(nèi)膜炎

1.大多數(shù)發(fā)生于風(fēng)濕性心瓣膜病、先天性心臟病，少數(shù)病例發(fā)病前有手術(shù)、器械檢查或感染史。

2.全身感染表現(xiàn)：常有發(fā)熱，熱型不規(guī)則，老年人有心衰、尿毒癥或用過抗生素者體溫可能正常；可有乏力、肌肉關(guān)節(jié)酸痛，進(jìn)行性貧血，病程一月以上60%有脾腫大，晚期約1/3病人有非紫紺型杵狀指（趾）。

3.心臟雜音發(fā)生改變或出現(xiàn)新雜音。

4.皮膚粘膜損害：瘀血多分布于上腔靜脈引起流區(qū)、下肢、口腔及眼結(jié)膜處，中心呈白或黃色，持續(xù)數(shù)天，常成群反復(fù)出現(xiàn)；過去可見的Roth點(diǎn)、Janeways結(jié)、Osler結(jié)、指甲下條紋狀出血，近幾年已很少出現(xiàn)。

5.臟器栓塞：包括腦、腎、脾、肺、冠狀動脈、腸系膜及肢體動脈栓塞。

★問題所屬科目：臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師---內(nèi)科學(xué)（含傳染病學(xué)）