【提問】SLE 類白血病反應(yīng)?

【回答】答復(fù)：本題選E。

SLE時，常出現(xiàn)貧血/或白血細(xì)胞減少和/或血小板減少。貧血可能為慢性貧血或腎性貧血，短期內(nèi)出現(xiàn)的貧血常是自身免疫性溶血性貧血所致。

類白血病反應(yīng)是由于各種不同原因引起的白細(xì)胞極度增多，伴外周血中出現(xiàn)幼稚細(xì)胞，因血象極易和白血病混淆，稱為類白血病反應(yīng)，但病因去除類白血病血象可以很快消失。中性粒細(xì)胞類白血病反應(yīng)常有下列特點：

1、常并發(fā)于嚴(yán)重感染、惡性腫瘤等疾病，因此有原發(fā)疾病的臨床表現(xiàn)。

2．白細(xì)胞數(shù)很少超過50×109/L，嗜酸、嗜堿粒細(xì)胞一般不增多，中性粒細(xì)胞胞漿內(nèi)常有中毒性顆粒和空泡。

3．脾大常不如慢粒顯著。

4．中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶(NAP)染色呈強陽性。

5．Ph’染色體陰性。

6．原發(fā)病控制后，類白血病反應(yīng)消失。

【追問】請解釋SLE

【回答】答復(fù)：

SLE是系統(tǒng)性紅斑狼瘡

系統(tǒng)性紅斑狼瘡是自身免疫介導(dǎo)的，以免疫性炎癥為突出表現(xiàn)的彌漫性結(jié)締組織病。診斷有11項標(biāo)準(zhǔn)，大于等于其中4項即可診斷。

系統(tǒng)性紅斑狼瘡11項診斷標(biāo)準(zhǔn)（也就是其特征表現(xiàn)）

1、頰部紅斑

2、盤狀紅斑

3、光過敏

4、口腔潰瘍

5、關(guān)節(jié)炎

6、漿膜炎（胸膜炎或心包炎）

7、腎臟病變

8、神經(jīng)病變

9、血液學(xué)疾病

10、免疫學(xué)異常：抗ds-DNA抗體陽性和其它

11、抗核抗體

抗dsDNA抗體和抗Sm抗體是診斷SLE的標(biāo)記抗體之一。

在SLE時，血小板的減少與血小板抗體、抗磷脂抗體以及骨髓巨核細(xì)胞成熟障礙有關(guān)。

【追問】什么是類白血病

【回答】答復(fù):

類白血病

機體對某些疾病或外界刺激發(fā)生反應(yīng)，可表現(xiàn)為外周血白細(xì)胞顯著增多，同時可出現(xiàn)幼稚細(xì)胞，這種現(xiàn)象稱為類白血病反應(yīng)。類白血病與白血病之不同在于：類白血病的白細(xì)胞變化不帶有腫瘤特性，且存在一定的疾病誘因，當(dāng)誘因去除后，類白血病反應(yīng)也即消失，故其變化系一時性的，據(jù)此不難與白血病鑒別。但在個別病例，除白細(xì)胞有明顯變化外，骨髓象顯示是原粒和早幼粒細(xì)胞比例增加，酷似急性白血病。類白血病時，紅細(xì)胞、血小板不應(yīng)受影響；進(jìn)一步還可采用細(xì)胞免疫分型及染色體分析等手段與白血病相鑒別。

★問題所屬科目：臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師---內(nèi)科學(xué)（含傳染病學(xué)）