支氣管哮喘的治療是臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試需要了解的內(nèi)容，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集整理了相關(guān)知識點，以便廣大考生參考學(xué)習(xí)。

（一）脫離變應(yīng)原

（二）藥物治療

1.緩解哮喘發(fā)作（支氣管舒張藥是緩解哮喘急性發(fā)作癥狀的首選藥物）

（1）β2受體激動劑

主要作用于呼吸道的β2受體，激活腺苷酸環(huán)化酶，使細胞內(nèi)的環(huán)磷腺苷（cAMP）含量增加，游離Ca2+減少，松弛支氣管平滑肌，常用短效β2受體激動劑有沙丁胺醇、特布他林和非諾特羅。其中吸入法作為首選；β2受體激動劑的緩釋型及控釋型制劑療效維持時間較長，用于防治反復(fù)發(fā)作性哮喘和夜間哮喘；注射用藥，用于嚴重哮喘。

（2）抗膽堿藥

作用機制M受體拮抗劑，阻斷節(jié)后神經(jīng)，降低迷走神經(jīng)張力而舒張支氣管，并減少痰液分泌。與β2受體激動劑聯(lián)合使用有協(xié)同作用，尤其適應(yīng)于夜間哮喘和多痰患者。代表藥物異丙托溴胺。新產(chǎn)品-泰烏托品。

（3）茶堿類

 ①作用機制：激活腺苷酸環(huán)化酶，使細胞內(nèi)cAMP增高，還能拮抗腺苷受體，刺激腎上腺分泌腎上腺素，增強呼吸肌收縮，增強纖毛清除功能，抗炎作用；

②代表藥物：氨茶堿。新藥-舒弗美；

③主要不良反應(yīng)：胃腸道-惡心、嘔吐，心血管-心動過速、心律失常、血壓下降、多尿，神經(jīng)-興奮呼吸中樞，嚴重者抽搐乃至死亡；

④用藥檢測：最好用藥中監(jiān)測血漿氨茶堿濃度，安全濃度為（10～20mg／L）。西咪替丁、喹諾酮類、大環(huán)內(nèi)酯類使其排泄減慢。

2.控制哮喘發(fā)作（抗炎藥）

（1）糖皮質(zhì)激素：針對哮喘慢性非特異性炎癥機制，是當(dāng)前防治哮喘最有效的藥物。

①作用機制：抑制炎癥細胞的遷移與活化、抑制細胞因子的生成；抑制炎癥介質(zhì)的釋放；增強平滑肌細胞β2受體的反應(yīng)性；

②用法：吸入治療是目前推薦長期抗炎治療的最常用方法，注意聯(lián)合用藥。常用吸入藥物有二丙酸倍氯米松、布地奈德、氟替卡松等，后兩者生物活性更強，作用更持久。通常需規(guī)律吸入一周以上方能生效。根據(jù)哮喘病情，吸入劑量（BDP或等效量其他糖皮質(zhì)激素）在輕度持續(xù)者一般200～500μg／d，中度持續(xù)者一般500～1000μg／d，重度持續(xù)者一般＞1000μg／d（不宜超過2000μg／d）（氟替卡松劑量減半）。注意：重度或嚴重哮喘發(fā)作時應(yīng)及早應(yīng)用琥珀酸氫化可的松或甲基強的松龍。

（2）白三烯（LT）調(diào)節(jié)劑：

①作用機制：調(diào)節(jié)LT的生物活性作用發(fā)揮抗炎作用，同時舒張支氣管平滑??；

②代表藥物：孟魯司特、扎魯司特。

（3）預(yù)防用藥：色甘酸鈉及尼多酸鈉，部分抑制IgE介導(dǎo)的肥大細胞釋放介質(zhì)，對其他炎癥細胞釋放介質(zhì)也有選擇性抑制作用。

（4）其他藥物：如酮替酚，能夠抑制肥大細胞和嗜堿粒細胞釋放生物介質(zhì)。

用藥總結(jié)：緩解支氣管哮喘發(fā)作的首選藥物是支氣管擴張藥；控制支氣管哮喘最有效的藥物是糖皮質(zhì)激素；主要用于預(yù)防支氣管哮喘的藥物是色甘酸鈉。

3.急性發(fā)作期的治療

目的盡快緩解氣道阻塞，糾正低氧血癥，恢復(fù)肺功能。

哮喘急性發(fā)作的嚴重度分級與治療方案