視神經(jīng)是臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試需要了解的內(nèi)容，醫(yī)學教育網(wǎng)搜集整理了相關(guān)知識點，以便廣大考生參考學習。

一、視神經(jīng)的解剖生理

視網(wǎng)膜內(nèi)的神經(jīng)細胞主要分3層，最外層為視桿細胞和視錐細胞，是視覺感受器，前者位于視網(wǎng)膜周邊，與周邊視野有關(guān)，后者集中于黃斑部，與中央視野有關(guān)；第2層為雙級神經(jīng)細胞（Ⅰ級神經(jīng)元）；第3層是神經(jīng)節(jié)細胞（Ⅱ級神經(jīng)元）。視網(wǎng)膜的神經(jīng)節(jié)細胞發(fā)出的軸突在視盤處形成視神經(jīng)，經(jīng)視神經(jīng)孔進入顱中窩，在蝶鞍上方形成視交叉，來自視網(wǎng)膜鼻側(cè)的纖維交叉至對側(cè)，來自顳側(cè)的纖維不交叉，繼續(xù)在同側(cè)走行，并與來自對側(cè)眼球的交叉纖維結(jié)合成視束，終止于外側(cè)膝狀體（Ⅲ級神經(jīng)元），外側(cè)膝狀體換神經(jīng)元后再發(fā)出纖維，經(jīng)內(nèi)囊后肢后部形成視放射，終止于枕葉視皮質(zhì)中樞（距狀裂兩側(cè)的楔回和舌回），此區(qū)也稱紋狀區(qū)。

二、損害表現(xiàn)及定位

1.視力障礙與視野缺損

由于視覺徑路在腦內(nèi)所經(jīng)過的路線是由前向后貫經(jīng)全腦的，所以視覺徑路的不同部位損害，可產(chǎn)生不同程度的視力障礙及不同類型的視野缺損。

（1）視神經(jīng)損害產(chǎn)生同側(cè)視力下降或全盲。

（2）視交叉損害視交叉正中部病變，可出現(xiàn)雙眼顳側(cè)偏盲；整個視交叉損害，可引起全盲，如垂體瘤卒中；罕見的情況是視交叉外側(cè)部病變引起同側(cè)眼鼻側(cè)視野缺損。

（3）視束損害一側(cè)視束損害出現(xiàn)雙眼對側(cè)視野同向性偏盲。

（4）視輻射損害視輻射全部受損，出現(xiàn)兩眼對側(cè)視野的同向性偏盲。部分視輻射受損出現(xiàn)象限盲，如視輻射下部（顳葉）損害，出現(xiàn)兩眼對側(cè)視野的同向上象限盲；視輻射上部（頂葉）受損，出現(xiàn)兩眼對側(cè)視野的同向下象限盲。

（5）枕葉視中樞損害一側(cè)枕葉視中樞局限性病變，可出現(xiàn)對側(cè)象限盲；一側(cè)枕葉視中樞完全損害，可引起對側(cè)偏盲，但偏盲側(cè)對光反射存在，有黃斑回避現(xiàn)象。中樞刺激性損害，對側(cè)視野出現(xiàn)閃光型幻視。

2.視乳頭異常

（1）視乳頭水腫視乳頭水腫是顱內(nèi)壓增高的主要客觀體征，是顱內(nèi)壓增高影響視網(wǎng)膜中央靜脈和淋巴回流所致。眼底檢查早期表現(xiàn)為視乳頭充血、邊緣模糊不清、生理凹陷消失、靜脈淤血；嚴重時視乳頭隆起及視乳頭周邊有片狀出血。

（2）視神經(jīng)萎縮表現(xiàn)為視力減退或消失，瞳孔擴大，對光反射減弱或消失。可分為原發(fā)性和繼發(fā)性。原發(fā)性視神經(jīng)萎縮表現(xiàn)為視盤蒼白而界限清楚，篩板清晰可見，常見于視神經(jīng)直接受壓、球后視神經(jīng)炎、多發(fā)性硬化、變性疾病等；繼發(fā)性視神經(jīng)萎縮表現(xiàn)為視乳頭蒼白，邊：界不清楚，不能窺見篩板，常見于視乳頭水腫及視神經(jīng)乳頭炎的晚期。