【提問】老師，麻煩你把肝硬化腹水（自發(fā)性腹膜炎），結核性腹水，癌性腹水，乳糜樣腹水，如何鑒別及相同點告訴我，謝謝！

【回答】答復：

1、結核性腹膜炎腹水：為草黃色滲出液，靜置后自然凝固，少數(shù)呈血性。偶見乳糜性，比重一般超過1.016，蛋白含量在30g/L，白細胞計數(shù)超出5×106／L，以淋巴細胞為主。但有時因低蛋白血癥，腹腔蛋白積液蛋白含量減少，腹水性質可接近漏出液，檢測血清—腹腔積液蛋白梯度（SAAG）有助診斷。近年主張對感染性腹水的判斷應增加實驗診斷指標，腹水葡萄糖＜3.4mmol/L,pH＜7.35時，指示細菌感染，特別是腹水腺苷脫氨酶（ADA）活性增高時，提示結核性腹膜炎。本病腹水的一般細菌培養(yǎng)陰性，濃縮找到結核桿菌的陽性機會很少，結核菌培養(yǎng)的陽性率也低，但腹水動物接種陽性率可達50％以上。

2、肝硬化腹水并自發(fā)性腹膜炎：肝硬化腹水一般為漏出液；SAAG>11G/L；如并發(fā)自發(fā)性腹膜炎時為滲出液，以中性粒細胞為主，但SAAG仍大于11g/L；常表現(xiàn)為短期內腹腔積液迅速增加，對利尿劑無反應，伴腹瀉、腹痛、腹脹、發(fā)熱，少數(shù)病人伴血壓下降，肝功能惡化或門體分流性腦病加重。

3、癌性腹水：為滲出液，可為血性，增長迅速，腹水中可找到腫瘤細胞。

4、乳糜樣腹水：乳糜樣腹水原因可能為門靜脈壓力高，導致肝臟淋巴流量增加，淋巴管內壓力增高，使腹腔淋巴管擴張和破裂，或淋巴管通透性異常，淋巴液外滲而形成。

乳糜腹水的鑒別

①真性乳糜腹水（乳糜性腹水）：乳白色外觀，比重1.012～1.021，pH7. 4，白細胞以淋巴細胞為主；鏡下可見許多脂肪球，蘇丹Ⅲ染色或乙醚提取試驗陽性；蛋白含量高于血漿的一半（且>30g/L） ；脂肪含量>20g/L，甘油三酯> 2g/L（且應大于血漿含量） ；脂蛋白電泳可見乳糜微粒帶。因乳糜是由卵磷脂和自由脂肪酸組成，具有殺菌作用，故細菌培養(yǎng)均為陰性。

②假性乳糜腹水（又稱乳糜樣腹水）：乳白色外觀，比重<1.012；鏡下可見大量膽固醇結晶和大量膿細胞，無或少見脂肪球；蘇丹Ⅲ染色或乙醚提取試驗均為陰性；蛋白含量<30g/L；脂肪含量<20g/L，脂蛋白電泳可見β脂蛋白；由膽固醇，卵磷脂球蛋白及細胞碎屑組成。

★問題所屬科目：臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師---內科學（含傳染病學）