【提問】二尖瓣狹窄的舒張期雜音在吸氣時明顯還是在呼氣時明顯？

【回答】答復：教材中有下述描述：

深吸氣時，胸腔內(nèi)壓力下降，使體靜脈回心量增多和肺循環(huán)容量增加，因此右心排血量相對增加而左心排血量相對減少。因此在深吸氣時雜音增強，提示雜音發(fā)生在右心系統(tǒng)，例如三尖瓣關(guān)閉不全、肺動脈關(guān)閉不全或狹窄醫(yī)。吸氣時減弱的雜音則提示雜音不是來自右心系統(tǒng)，例如左心室流出道狹窄所致的收縮期雜音可在深吸氣時減弱。此外，吸氣時心臟沿長軸鐘向轉(zhuǎn)位，三尖瓣更貼近胸壁，也是右心發(fā)生的雜音聽得更清楚的原因之一。

深呼氣時，胸腔內(nèi)壓上升，肺循環(huán)阻力增加，肺循環(huán)容量減少，流入左心的血量增加；同時，心臟長軸逆鐘向轉(zhuǎn)位，二尖瓣更貼近胸壁，可使左心的雜音（二尖瓣狹窄或關(guān)閉不全、主動脈瓣狹窄或關(guān)閉不全）聽得更清楚。

【追問】胸腔內(nèi)壓上升，肺循環(huán)阻力增加，肺循環(huán)容量減少，流入左心的血量為什么增加？

【回答】答復：深呼氣時，胸腔內(nèi)壓上升，肺循環(huán)阻力增加，肺循環(huán)容量減少，（血液不會倒流，肺血管床容量減少，所以相對于吸氣狀態(tài)，流入左心室的血量增加）

★問題所屬科目：臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師---內(nèi)科學（含傳染病學）