【提問】膿血癥、敗血癥、膿毒血癥、菌血癥怎么區(qū)別，他們的癥狀是什么？

【回答】學員zhanghaiyan1213，您好！您的問題答復如下：

膿血癥:是指局部化膿性病灶的細菌栓子或脫落的感染血栓，間歇的進入血液循環(huán)，并在身體各處的組織或器官內(nèi)發(fā)生轉(zhuǎn)移性膿腫者。臨床表現(xiàn)包括：

①寒戰(zhàn)后高熱，呈弛張熱型。

②出現(xiàn)轉(zhuǎn)移性膿腫，一 般于病程第2周開始，轉(zhuǎn)移性膿腫反應輕微，常不易引人注意。

③寒戰(zhàn)、 高熱期血培養(yǎng)常為陽性等。

敗血癥：是指細菌侵入血液循環(huán)，持續(xù)存在，迅速繁殖，產(chǎn)生大量毒素，引起嚴重的全身癥狀者。敗血癥臨床表現(xiàn)包括：

①寒戰(zhàn)后高熱，里稽留熱型。

②眼結(jié)膜、粘膜和皮膚常。 出現(xiàn)淤血點。

③血液細菌培養(yǎng)常為陽性，但抗菌素應用后可為陰性。

④一般不出現(xiàn)轉(zhuǎn)移性膿腫。

膿毒血癥：化膿性細菌侵入血流后，在其中大量繁殖，并通過血流擴散至宿主體的其他組織或器官，產(chǎn)生新的化膿性病灶。是全身性惡性炎癥反應狀態(tài)，是一系列反復的刺激，導致產(chǎn)生大量的促炎性介質(zhì)，緊跟著促炎性介質(zhì)濃度高峰的是ＩL10等抗炎性因子的迅速大量釋放，導致血循環(huán)中促炎性介質(zhì)和抗炎性介質(zhì)的峰值濃度交替出現(xiàn)。最常見的致病菌為金黃色葡萄球菌和表皮葡萄球菌。臨床表現(xiàn)包括：突出的表現(xiàn)是多發(fā)膿腫的形成。早期患者可在局部存在化膿性病灶，如化膿性扁桃體炎、痱節(jié)、急性骨髓炎等，這些病灶是引發(fā)膿毒血癥的禍源。發(fā)病后出現(xiàn)高熱，煩躁不安、惡心、嘔吐、脈快、頭痛，嗜睡，脫水，酸中毒等癥狀。少數(shù)并發(fā)中毒性休克，白細胞計數(shù)明顯升高，C反應蛋白試驗結(jié)果陽性；有少數(shù)人癥狀不典型，只表現(xiàn)體溫基本正?；驎r高時正常，肢體疼痛，腰背痛、乏力等，容易誤診；到了中后期出現(xiàn)皮下多發(fā)膿腫，開始為單個，后呈多發(fā)，膿腫初為硬結(jié)樣，約1周后才出現(xiàn)波動，此時穿剌物為膿性液。有些病例膿腫可持續(xù)多日不化膿。 此外，在肺、肝、腦、腎可能出現(xiàn)臟器膿腫，尤以肺膿腫最多見；還可出現(xiàn)縱隔感染、膈下膿腫等。臟器膿腫經(jīng)X線片，B超，CT等檢查，可以協(xié)助診斷。由于感染的損害，在本病的后期，出現(xiàn)消耗性病容，消瘦或浮腫，低熱，肝脾輕度腫大，貧血等全身性感染表現(xiàn)。

菌血癥：是外界的細菌經(jīng)由體表的入口或是感染的入口進入血液系統(tǒng)后，在人體血液內(nèi)繁殖并隨血流在全身播散，后果是很嚴重的。臨床表現(xiàn)包括：

①驟起高熱,可到40-41度，或低溫，起病急，病情重，發(fā)展迅速；

②頭痛、頭暈，惡心，嘔吐，可有意識障礙；

③心率加快、脈搏細速，呼吸急促或困難；

④肝脾可腫大，重者可黃疸，皮下出血斑等。

祝您成功通過考試！

★問題所屬科目：臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師---消化系統(tǒng)