【提問】為什么慢性肺心病急性加重期使用利尿劑，可能引起低鉀低氯性堿中毒？

為什么在大量輸注等滲鹽水時(shí)可引起高氯性酸中毒？

【回答】學(xué)員wyh2009，您好！您的問題答復(fù)如下：

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問題一：

經(jīng)臨床研究證明，阻塞性肺氣腫、肺心病的肺動(dòng)脈高壓，可表現(xiàn)為急性加重期和緩解期肺動(dòng)脈壓均高于正常范圍；也可表現(xiàn)為間歇懷肺動(dòng)脈壓增高。這兩種現(xiàn)象可能是肺心病發(fā)展的不同階段和臨床表現(xiàn)，也可能是兩種不同的類型。

利尿劑有減少血容量減輕右心負(fù)荷，消除浮腫的作用。原則上宜選用作用輕，小劑量的利尿劑。如氫氯噻嗪25mg，1－3次／日；尿量多時(shí)需加用10％氯化鉀10ml，3次／日或用保鉀利尿劑，如氨苯蝶啶50－100mg ，1－3次／日。重度而急需行利尿的病人可用呋塞米（furosemide）20mg肌注或口服。利尿劑應(yīng)用后出現(xiàn)低鉀、低氯性堿中毒，使痰液粘稠不易排痰和血液濃縮，應(yīng)注意預(yù)防。

問題二：

等滲鹽水含Na⁺ 和Cl^- 各154mmol/L ，而血清Na⁺ 和Cl^- 的含量分別為142mmol/L 和103mmol/L 。兩者相比，等滲鹽水的Cl^- 含量比血清的Cl^- 含量高 50mmol/L，在重度缺水或休克狀態(tài)下，腎血流量減少，影響排氯功能，若從靜脈大量輸給等滲鹽水，有導(dǎo)致血Cl^- 過高，引起高氯性酸中毒的危險(xiǎn)。因此，應(yīng)用等滲鹽水治療缺水尚有一些不足之處。

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★問題所屬科目：臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師---生理學(xué)