【提問(wèn)】對(duì)此題有點(diǎn)不明白，如果按題干中的癥狀的分析很會(huì)讓人想到并發(fā)了骨科疾病，為什么這個(gè)白血病的病人會(huì)出現(xiàn)類似骨科腰椎問(wèn)題的癥狀呢？

【回答】學(xué)員JINQIANZHEN1984，您好！您的問(wèn)題答復(fù)如下：

題干提示該患者可能是腦脊髓神經(jīng)改變可能，故出現(xiàn)腰椎4～5椎旁壓痛（+）．直腿抬高試驗(yàn)（+），治療需要腰穿腦脊液檢查，鞘內(nèi)注射MTX

【追問(wèn)】發(fā)生骨骼壞死也可引起骨骼劇痛，怎么排除B

【回答】學(xué)員460377981，您好！您的問(wèn)題答復(fù)如下：

本題中患者近日自覺(jué)左下肢疼痛，腰椎4～5椎旁壓痛（+）．直腿抬高試驗(yàn)（+），提示神經(jīng)系統(tǒng)受累，考慮是白血病的中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變，此時(shí)用鞘內(nèi)注射MTX

急性白血病有2個(gè)復(fù)發(fā)的根源一個(gè)是腦脊液，一個(gè)是睪丸，而患者有神經(jīng)體征，考慮腦脊液中有復(fù)發(fā)，所以選A

【追問(wèn)】老師：急非淋M2，鞘內(nèi)注射MTX不是有于急淋嗎？

【回答】學(xué)員82307689，您好！您的問(wèn)題答復(fù)如下：

根據(jù)題干描述患者考慮為中樞神經(jīng)系統(tǒng)復(fù)發(fā)表現(xiàn)，

腦脊液檢查出現(xiàn)以下情況應(yīng)考慮中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病（CNSL）:

（1）壓力增高（＞200mmH20）或大于60滴/分；

（2）白細(xì)胞數(shù)＞0.01×109/L；

（3）找到白血病細(xì)胞

（4）蛋白質(zhì)＞450mg/L或Pandy試驗(yàn)陽(yáng)性。

其防治采用大劑量甲氨蝶呤化療，甲氨蝶呤鞘內(nèi)注射。此外可用顱腦脊髓放射治療。故選A．腰穿腦脊液檢查，鞘內(nèi)注射MTX。即可診斷又可治療。

【追問(wèn)】腰椎4～5椎旁壓痛（+）．直腿抬高試驗(yàn)（+），說(shuō)明說(shuō)明問(wèn)題？

【回答】學(xué)員wxd19840505，您好！您的問(wèn)題答復(fù)如下：

本題中患者近日自覺(jué)左下肢疼痛，腰椎4～5椎旁壓痛（+）．直腿抬高試驗(yàn)（+），提示神經(jīng)系統(tǒng)受累，考慮是白血病的中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變。

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【追問(wèn)】MTX 是什么藥??？

【回答】學(xué)員0435naka1579，您好！您的問(wèn)題答復(fù)如下：

MTX是甲氨蝶呤 類別：免疫調(diào)節(jié)劑 作用用途：為抗葉酸類抗代謝藥。有很強(qiáng)的免疫抑制作用。選擇性作用于增殖中的細(xì)胞，阻止免疫母細(xì)胞分裂增殖。對(duì)體液免疫和細(xì)胞免疫均有抑制作用。也具有較強(qiáng)的抗炎作用。在抗原刺激同時(shí)或1～2日后作用最強(qiáng)。主要用于自身免疫性疾病如類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡和皮肌炎等。用法用量：口服：每日2～5mg，分2～3次用，7～10日為一療程。靜注：每次25～50mg，每周1次。顯效后改為每月25～50mg。

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【追問(wèn)】那診斷髓外復(fù)發(fā)呢

【回答】學(xué)員gyrbl，您好！您的問(wèn)題答復(fù)如下：

白血病髓外復(fù)發(fā)是指當(dāng)白血病患者骨髓檢查尚處于完全緩解的狀態(tài)時(shí)，骨髓以外的其他組織或臟器發(fā)現(xiàn)有白血病細(xì)胞浸潤(rùn)的證據(jù)。髓外復(fù)發(fā)常見(jiàn)于中樞神經(jīng)系統(tǒng)、生殖系統(tǒng)(如男性睪丸、女性卵巢)或皮膚浸潤(rùn)如綠色瘤等。髓外復(fù)發(fā)可單獨(dú)存在，但髓外復(fù)發(fā)常常是白血病全面復(fù)發(fā)的先驅(qū)癥狀。

所以，本題不是髓外復(fù)發(fā)。

【追問(wèn)】腰椎4～5椎旁壓痛（+）．直腿抬高試驗(yàn)（+），提示什么呢

【回答】學(xué)員gyrbl，您好！您的問(wèn)題答復(fù)如下：

提示神經(jīng)系統(tǒng)受累，考慮是白血病的中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變。

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★問(wèn)題所屬科目：臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師---血液系統(tǒng)