【提問(wèn)】慢性二尖瓣關(guān)閉不全，請(qǐng)解釋？

【回答】答復(fù)：本題選C。

選項(xiàng)C符合慢性二尖瓣關(guān)閉不全的病理生理變化。

慢性二尖瓣反流時(shí)，左室對(duì)慢性容量負(fù)荷過(guò)度的代償機(jī)制是增加左室舒張未容量，通過(guò)FRANK-Starling機(jī)制使左室心搏量增加。心肌代償性離心性擴(kuò)大和肥厚，更有利于左室舒張末期容量的增加。此外，左室收縮期排血入低壓的左房，室壁應(yīng)力下降快，有利于左室排空，故左室仍可維持正常的前向心搏量。慢性二尖瓣反流時(shí)左房順應(yīng)性增加，左房擴(kuò)大和左室于較長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)適應(yīng)容量負(fù)荷量增加，使左房壓和左室舒張未期不致明顯上升，故在相當(dāng)長(zhǎng)時(shí)期內(nèi)不出現(xiàn)肺淤血而無(wú)臨床癥狀。但持續(xù)嚴(yán)重的過(guò)度負(fù)荷，終致左室心肌功能衰竭，左室舒張未期壓和左房壓明顯上升，肺淤血出現(xiàn)，最終肺動(dòng)脈高壓和右室衰發(fā)生。

急性二尖瓣反流時(shí)，左室血反流到左房，與肺靜脈的前向血流于舒張期充盈左室，致左房和左室容量負(fù)荷驟增。由于左室擴(kuò)張程度有限，總的左室心搏量增加不足以代償反流量，故前向心搏量和心排血量明顯減少，導(dǎo)致左室舒張未期壓急驟上升，繼之左房壓亦急劇升高，導(dǎo)致肺淤血，甚至急發(fā)表現(xiàn)水腫，相繼肺動(dòng)脈高壓和右心衰竭。

【追問(wèn)】為什么A不對(duì)?

【回答】答復(fù)：還原考點(diǎn)練習(xí)題設(shè)定如此，題干描述上可能有不嚴(yán)謹(jǐn)之處。選項(xiàng)A不見(jiàn)于慢性二尖瓣關(guān)閉不全。

【追問(wèn)】2 尖瓣反流使左心室壓迅束升高,答案a對(duì)嗎?

【回答】答復(fù)：考慮題干中沒(méi)有明確的描述為急性還是慢性，考慮可能有缺陷。

慢性二尖瓣反流時(shí)，左室對(duì)慢性容量負(fù)荷過(guò)度的代償機(jī)制是增加左室舒張末容量，通過(guò)Frank-Starling機(jī)制使左室心搏量增加。心肌代償性離心性擴(kuò)大和肥厚，更有利于左室舒張末期容量的增加。此外，左室收縮期排血人低壓的左房，室壁應(yīng)力下降快，有利于左室排空，故左室仍可維持正常的前向心搏量。慢性二尖瓣反流時(shí)左房順應(yīng)性增加，左房擴(kuò)大和左室于較長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)適應(yīng)容量負(fù)荷增加，使左房壓和左室舒張末壓不致明顯上升，故在相當(dāng)長(zhǎng)時(shí)期內(nèi)不出現(xiàn)肺淤血而無(wú)臨床癥狀。但持續(xù)嚴(yán)重的過(guò)度負(fù)荷，終致左室心肌功能衰竭，左室舒張末壓和左房壓明顯上升，肺淤血出現(xiàn)，最終肺動(dòng)脈高壓和右室衰竭發(fā)生。

急性二尖瓣反流時(shí)左室血反流到左房，與肺靜脈的前向血流于舒張期充盈左室，。致左房和左室容量負(fù)荷驟增。由于左室擴(kuò)張程度有限，總的左室心搏量增加不足以代償反流量，故前向心搏量和心排血量明顯減少，導(dǎo)致左室舒張末壓急驟上升，繼之左房壓亦急劇升高，導(dǎo)致肺淤血，甚至急性肺水腫，相繼肺動(dòng)脈高壓和右心衰竭。

【追問(wèn)】a ?

【回答】答復(fù)：您好！本題干有一點(diǎn)兒?jiǎn)栴}，應(yīng)該是關(guān)于慢性二尖瓣關(guān)閉不全的病理生理正確的是:但是，我們?cè)诳荚嚂r(shí)，如果您遇到—二尖瓣關(guān)閉不全的問(wèn)題，其實(shí)指的就應(yīng)該是慢性的，謝謝！

【追問(wèn)】E怎么個(gè)錯(cuò)法

【回答】答復(fù)：二尖瓣關(guān)閉不全早期時(shí)，心肌代償性離心性擴(kuò)大和肥厚，有利于左室舒張末期容量的增加。左室收縮期排血入低壓的左房，室壁應(yīng)力下降快，有利于左室的排空。并未發(fā)生收縮期室壁張力明顯增加，因此E項(xiàng)錯(cuò)誤。

慢性二尖瓣狹窄失代償期最終發(fā)生左室心肌功能衰竭，心肌張力亦不會(huì)增加。因此E項(xiàng)更不可能。

【追問(wèn)】收藏

【回答】學(xué)員faye810674804，您好！您的問(wèn)題答復(fù)如下：

祝您學(xué)習(xí)愉快！

★問(wèn)題所屬科目：臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師---內(nèi)科學(xué)（含傳染病學(xué)）