【提問】左心衰于肺動(dòng)脈區(qū)聽到舒張期奔馬律的原因？

【回答】學(xué)員lxl592836408，您好！您的問題答復(fù)如下：

舒張?jiān)缙诒捡R律為最常見的一種奔馬律。由于發(fā)生在舒張期較早期即在S2之后，故通常稱為舒張?jiān)缙诒捡R律。因?yàn)樗鼘?shí)際上是由病理性S3與S1，S2所構(gòu)成的節(jié)律，故又稱第三心音奔馬律。舒張?jiān)缙诒捡R律按其來源分為左室奔馬律和右室奔馬律，兩者在聽診部位和臨床意義方面略有不同，以左室奔馬律常見，臨床意義較重要，右室奔馬律較少見。除了特別指明外，一般所言之舒張?jiān)缙诒捡R律通常是指左室奔馬律。

（1）常見病因：常見于心力衰竭、急性心肌梗死、心肌炎、擴(kuò)張型心肌病、二尖瓣關(guān)閉不全、高血壓性心臟病以及向右分流量比較大的先天性心臟病（如室間隔缺損、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉等）。

（2）產(chǎn)生機(jī)制：一般認(rèn)為是由于舒張期心室負(fù)荷過重，心肌無力減低，心室壁順應(yīng)性減退，在舒張?jiān)缙谛姆垦嚎焖僮⑷胄氖視r(shí)，引起已過度充盈的心室壁產(chǎn)生振動(dòng)所致，故也稱室性奔馬律。這一機(jī)制與生理性第三心音產(chǎn)生機(jī)制相似，且發(fā)生時(shí)間、聲音性質(zhì)也大致相同，但兩者又有重大區(qū)別：

①舒張?jiān)缙诒捡R律出現(xiàn)在有嚴(yán)重器性質(zhì)心臟病的病人，而生理性S3出現(xiàn)于健康人，尤其是兒童和青少年多見；

②舒張?jiān)缙诒捡R律出現(xiàn)于心率較快，常在100次/min以上時(shí)，生理性S3多出現(xiàn)在心率低于100次/min時(shí)；

③舒張?jiān)缙诒捡R律不受體位影響，生理性S3坐位或立位時(shí)消失；

④生理S3距S2較近，聲音較低。舒張?jiān)缙诒捡R律的額外心音距S2較遠(yuǎn)，三個(gè)心音間隔大致相等，聲音較響。

★問題所屬科目：臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師---心血管系統(tǒng)