【提問(wèn)】一例新發(fā)現(xiàn)的肺結(jié)核，胸片示：左上肺云霧狀淡片影，其內(nèi)有透光區(qū)，痰涂片(+)，下列哪種方案較理想：

A.2HRE/6HP

B.12HSP

C.12HSE

D.HE

E.HP

我不懂這幾種治療方法是什么意思

【回答】答復(fù)：

答案中得英文字母為抗結(jié)核得化療藥物縮寫(xiě)所組成得化療方案，縮寫(xiě)具體如下：

異煙肼（INH，H）、利福平（RFP，R）、利福噴?。≧FT）、鏈霉素（SM，S）、吡嗪酰胺（PZA，Z）、乙胺丁醇（EMB，E）、對(duì)氨水楊酸鈉（PAS，P）、氨硫脲（Tb 1）、卡那霉素（KM， K）、乙丙硫異菸胺（1314TN 、1321TH）、卷須霉素（CPM ）、氧氟沙星（OFI ）、左氧氟沙星、環(huán)丙沙星、司帕沙星。

例如：A選項(xiàng)為2療程 異煙肼＋利福平＋乙胺丁醇/6療程異煙肼＋對(duì)氨水楊酸鈉。

【追問(wèn)】這題的答案是??

【回答】答復(fù)：此題答案為A.2HRE/6HP。

需了解的知識(shí)

結(jié)核病的治療

在結(jié)核病的初治治療方案中，采用2個(gè)月強(qiáng)化期和4-6個(gè)月鞏固期。強(qiáng)化期聯(lián)合3-4個(gè)殺菌藥，約在2周內(nèi)控制癥狀。

結(jié)核病灶中存在4種不同代謝狀態(tài)的菌群：A、B、C、D。

INH可迅速殺滅A群，顯示早期（此時(shí)PH在中性）高效治療效果，隨著細(xì)菌生長(zhǎng)減慢，逐漸失去作用。

RFP可殺滅C群（半休眠狀態(tài)但偶有突發(fā)必或短期內(nèi)旺盛生長(zhǎng)的細(xì)菌），可減少?gòu)?fù)發(fā)，故應(yīng)貫穿療程始終。

PZA是唯一對(duì)B群有效的藥物（消滅B群是實(shí)現(xiàn)滅菌的關(guān)鍵），近年強(qiáng)調(diào)在短程化療中加用PZA至關(guān)重要。PZA殺滅存在于巨噬細(xì)胞內(nèi)的溶酶體和吞噬溶酶內(nèi)（PH<5.5）的細(xì)菌，新的研究顯示，對(duì)于存在于結(jié)核結(jié)節(jié)和干酪樣物質(zhì)（PH6.5-7。0）中的細(xì)菌，由于急性炎癥伴缺氧和二氧化碳、乳酸蓄積，PH可降至5.0-5.5，PZA亦可發(fā)揮作用。其作用一般在療程最初的兩個(gè)月內(nèi)完成。

D群為完全休眠菌，藥物不起作用。

在治療早期，INH的作用最強(qiáng)，SM較弱。在此種環(huán)境下PZA不能成為殺劑藥。當(dāng)出現(xiàn)炎癥反應(yīng)，PH下降，細(xì)菌生長(zhǎng)受到抑制，PZA和RFP則較INH更具殺菌作用，而SM則完全不起作用。

【追問(wèn)】在結(jié)核病的初治治療方案中，采用2個(gè)月強(qiáng)化期和4-6個(gè)月鞏固期。強(qiáng)化期聯(lián)合3-4個(gè)殺菌藥，約在2周內(nèi)控制癥狀。

聯(lián)合3-4個(gè)殺菌藥， 除異煙肼＋利福平其余如何使用?

【回答】答復(fù)：前2個(gè)月是3-4個(gè)藥聯(lián)用，后四個(gè)月為INH+RFP。

結(jié)核病的化療的理論基礎(chǔ)和基本原則

在結(jié)核病的初治治療方案中，采用2個(gè)月強(qiáng)化期和4-6個(gè)月鞏固期。強(qiáng)化期聯(lián)合3-4個(gè)殺菌藥，約在2周內(nèi)控制癥狀。

結(jié)核病灶中存在4種不同代謝狀態(tài)的菌群：A、B、C、D.

INH可迅速殺滅A群，顯示早期（此時(shí)PH在中性）高效治療效果，隨著細(xì)菌生長(zhǎng)減慢，逐漸失去作用。

RFP可殺滅C群（半休眠狀態(tài)但偶有突發(fā)必或短期內(nèi)旺盛生長(zhǎng)的細(xì)菌），可減少?gòu)?fù)發(fā)，故應(yīng)貫穿療程始終。

PZA是唯一對(duì)B群有效的藥物（消滅B群是實(shí)現(xiàn)滅菌的關(guān)鍵），近年強(qiáng)調(diào)在短程化療中加用PZA至關(guān)重要。PZA殺滅存在于巨醫(yī)學(xué)教 育網(wǎng)原創(chuàng)噬細(xì)胞內(nèi)的溶酶體和吞噬溶酶內(nèi)（PH<5.5）的細(xì)菌，新的研究顯示，對(duì)于存在于結(jié)核結(jié)節(jié)和干酪樣物質(zhì)（PH6.5-7.0）中的細(xì)菌，由于急性炎癥伴缺氧和二氧化碳、乳酸蓄積，PH可降至5.0-5.5，PZA亦可發(fā)揮作用。其作用一般在療程最初的兩個(gè)月內(nèi)完成。

D群為完全休眠菌，藥物不起作用。

在治療早期，INH的作用最強(qiáng)，SM較弱。在此種環(huán)境下PZA不能成為殺劑藥。當(dāng)出現(xiàn)炎癥反應(yīng)，PH下降，細(xì)菌生長(zhǎng)受到抑制，PZA和RFP則較醫(yī)學(xué)教 育網(wǎng)原創(chuàng)INH更具殺菌作用，而SM則完全不起作用。

乙胺丁醇EMB通過(guò)抑制結(jié)核菌RNA合成發(fā)揮作用，與其他抗結(jié)核藥無(wú)交叉耐藥性，且產(chǎn)生耐藥性較為緩慢。

鏈霉素SM通過(guò)抑制蛋白質(zhì)合成來(lái)殺滅結(jié)核菌。對(duì)于空洞內(nèi)胞處結(jié)核菌作用強(qiáng)，PH中性時(shí)起效。目前已少用，僅用于懷疑INH初始耐藥者。

★問(wèn)題所屬科目：臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師---內(nèi)科學(xué)（含傳染病學(xué)）