臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能考試中病例分析難度比較大，為了幫助廣大臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考生順利拿下病例診斷題，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)編輯為大家總結(jié)了應(yīng)試方法，希望對考生有所幫助：

病例分析題考試模式也為筆試，總分22分，時間15分鐘。

本章特點：時間短，難度大，需要考生快速準(zhǔn)確寫出答案，需要有良好的心理素質(zhì)。

應(yīng)試方法：這部分內(nèi)容較難，考生容易出現(xiàn)錯誤的地方主要是：

1.診斷出現(xiàn)問題：一是主診斷出錯，這里錯了，意味著整道題的失敗，二是漏寫副診斷，造成丟分，這里咱們只要能掌握診斷公式，就可以輕松得高分。

2.診斷依據(jù)：考生只要診斷寫對了，不漏寫，都能答對，但注意2013年起評分標(biāo)準(zhǔn)增加“未分別列出各自診斷依據(jù)，扣1分”，考生須注意細(xì)節(jié)，減少不必要的丟分。

3.漏寫鑒別診斷：大多數(shù)考生都不能寫全，建議大家按照同系統(tǒng)疾病、相關(guān)疾病相鑒別的原則。

多寫幾個鑒別診斷，因為評分標(biāo)準(zhǔn)是加分制，即多寫不扣分，即使寫錯也不扣分，但漏寫會扣分。這部分內(nèi)容需要一定的功底，建議大家結(jié)合筆試部分一同復(fù)習(xí)，也可以根據(jù)本書中的例題進(jìn)行復(fù)習(xí)。

4.進(jìn)一步檢查和治療原則：這部分是大家最容易漏寫的，我會將每個系統(tǒng)常用的檢查和治療原則總結(jié)在一起讓大家一同記憶，我稱之為“應(yīng)急工具箱”。

答題模板

——診斷4～5分。

（1）最重要，答錯玩完。注意：這里的診斷絕無可能超綱，所以嚴(yán)格按照大綱要求來答題，容易漏寫的第二、三診斷如何避免——公式解題法。

（2）診斷名稱應(yīng)確切，主次分明，順序正確，順序如下：

①主要疾病——患者因為什么不舒服來看?。ㄗ⒁猓焊哐獕簩懨鲙准墸ｋU分級，糖尿病寫明1型或是2型）。

②并發(fā)癥。

③伴發(fā)病。

（3）對于難以肯定的診斷，可在病名后加“？”。

（4）要明確注明左、右側(cè)，急、慢性，彌漫性、局限性等，如局限性腹膜炎。

診斷依據(jù)——學(xué)會耍流氓（抄題干）4－6分

①病史

②癥狀（概況＋拓展主訴）

③體征（查體）

④輔助檢查

⑤治療

⑥既往病史

漏寫鑒別診斷（4分）

-同系統(tǒng)、相關(guān)系統(tǒng)疾病鑒別，僅寫病名

-根據(jù)癥狀體征鑒別

-盡量不寫英文縮寫

-應(yīng)考對策：禮尚往來＋良惡性相互鑒別

進(jìn)一步檢查（4分）書寫不全

對策：按邏輯關(guān)系寫

1.一般檢查：血尿便三大常規(guī)、生化，胸片心電圖

2.第一診斷的金標(biāo)準(zhǔn)檢查（副診斷檢查呢？）

3.各鑒別診斷的金標(biāo)準(zhǔn)檢查

4.第一診斷病情發(fā)展的檢查

5.備注：一些萬金油（更多見后）

各種系統(tǒng)常用檢查小結(jié)

呼吸系統(tǒng)：胸部X線或CT、血氣分析（暈菜＋吐＋瀉＋衰）

循環(huán)系統(tǒng)：BNP、心肌酶、心臟彩超；冠心?。―SA，心臟負(fù)荷試驗）；動態(tài)心電圖

消化系統(tǒng)：腹部B超或CT，腹部平片＋淀粉酶（腹痛可用）

腫瘤：腫瘤標(biāo)記物及影像學(xué)及核素掃描明確腫瘤分期

泌尿系統(tǒng)：血尿（尿相差位相），蛋白尿（24小時尿蛋白定量），靜脈腎盂造影檢查

風(fēng)濕系統(tǒng)：ANA，ENA，抗SM，抗dsDNA，RF，ASO，血沉

腦血管病：頭顱MRI或CT，頸動脈彩超，MRA，CTA，TCD

血液系統(tǒng)：骨髓細(xì)胞學(xué)、染色體（白血?。?、鐵蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度、葉酸、VitB12等（貧血）

其他：有液體的（痰液、尿液、糞便、積液）均可行細(xì)菌性及結(jié)核抗體檢查，抗酸染色等，積液（常規(guī)＋生化檢查）

發(fā)熱：＞38.5℃血培養(yǎng)，血常規(guī)＋CRP＋血沉（結(jié)核）

治療原則書寫不全（4分）

對策（具體化原則）：

1.一般治療：休息、吸氧、食療、支持、運動治療。

2.對癥治療（缺啥補啥）：止痛、止咳、祛痰，補水、電解質(zhì)，糾正酸堿平衡等。

3.病因治療

藥物：抗感染（細(xì)菌、病毒）、抗過敏、化療、降血壓、糾正心律失常等

手術(shù)：必要時手術(shù)治療（具體術(shù)式）

4.健康教育（慢性?。?/p>

5.必要時病情進(jìn)展的特殊治療

萬金油：支持治療，對癥治療，免疫、中醫(yī)藥治療

?？嫉牡诙?、三診斷（參考指南與9版教材）

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