乙型肝炎病毒（HBV）：

致病性與免疫性

1）傳染源：HBV主要的傳染源是急性和慢性乙型肝炎患者及慢性HBsAg攜帶者。HBV可導(dǎo)致急、慢性肝炎和亞臨床型感染。人感染HBV后，病毒持續(xù)6個(gè)月仍未被清除者稱(chēng)為慢性HBV感染。感染時(shí)的年齡是影響慢性化的最主要因素。

2）傳播途徑：經(jīng)血液、血制品等傳播；母-嬰傳播（主要是圍生期感染）；性接觸傳播。

3）致病性：

①HBV感染與慢性化：在青少年和成人期感染HBV者中，僅5%-10%發(fā)展成慢性，一般無(wú)免疫耐受期。

②慢性感染與肝硬化：慢性乙型肝炎發(fā)生肝硬化的高危因素包括病毒載量高、HBeAg持續(xù)陽(yáng)性、ALT水平高或反復(fù)波動(dòng)、嗜酒、醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)搜集整理合并HCV、HDV或HIV感染等。

③HBV變異與免疫耐受及耐藥性：HBV前C及C基因發(fā)生變異，可導(dǎo)致HBeAg和抗-HBc均陰性；前S及S基因發(fā)生變異，可導(dǎo)致HBsAg為陰性，而HBVDNA的復(fù)制仍然活躍。

④HBV感染與肝細(xì)胞癌（HCC）：HBV感染是HCC的重要相關(guān)因素，HBsAg和HBeAg均陽(yáng)性者的HCC發(fā)生率顯著高于單純HBsAg陽(yáng)性者。

4）免疫性：人感染HBV后，最早出現(xiàn)抗-HBcIgM，然后是抗-HBcIgG.前者可作為感染早期的指標(biāo)，而后者在疾病恢復(fù)后仍可持續(xù)陽(yáng)性，可作為既往感染HBV的指標(biāo)。T細(xì)胞免疫，尤其是細(xì)胞毒性T細(xì)胞（CTL）所介導(dǎo)的細(xì)胞免疫反應(yīng)，對(duì)機(jī)體清除HBV至關(guān)重要。人在急性HBV感染恢復(fù)后，可產(chǎn)生抗-HBs中和抗體以及HBV特異的CD4⁺和CD8⁺T淋巴細(xì)胞，二者共同構(gòu)成對(duì)HBV的免疫記憶和保護(hù)性免疫。