用藥選擇

反能有效控制血壓并適宜長期治療的藥物就是合理的選擇，包括不引起明顯副作用，不影響生活質(zhì)量等。上述六類主要降壓藥物中：

（1）合并有心力衰竭者，宜選擇ACE抑制劑、利尿劑。

（2）老年人收縮期高血壓者，宜選擇利尿劑、長效二氫吡啶類鈣通道阻滯劑。

（3）合并糖尿病、蛋白尿或輕、中度腎功能不全者（非腎血管性），可選用ACE抑制劑。

（4）心肌梗死后的患者，可選擇無內(nèi)在擬交感作用的β受體阻滯劑或ACE抑制劑（尤其伴收縮功能不全者）。對(duì)穩(wěn)定型心絞痛患者也可選用計(jì)通道阻滯劑量。

（5）對(duì)伴有脂質(zhì)代謝異常的患者可選用α1受體阻滯劑，不宜用β受體阻滯劑利尿劑量

（6）伴妊娠者，不宜用ACE抑制劑、血管緊張素II受體阻滯劑，可選用甲基多巴西

（7）對(duì)合支氣管哮喘、抑郁癥、糖尿病著不宜用β受體阻滯劑；通風(fēng)患者不宜用利尿劑；合并心臟起搏傳導(dǎo)障礙者不宜用β受體阻滯劑及非二氫吡啶類鈣通道阻滯劑。

在降壓治療過程中應(yīng)遵循4項(xiàng)原則：

（1）開始治療時(shí)，使用小劑量藥物以減少不良反應(yīng)。

（2）合理的藥物聯(lián)合,以達(dá)到最大的降壓效果。

（3）盡可能使用長效降壓藥，以提高治療依從性和減輕血壓波動(dòng)。

（4）要求白晝及夜間穩(wěn)定降壓,可用動(dòng)態(tài)血壓方法監(jiān)測(cè)。

降壓目標(biāo)及應(yīng)用分子

由于血壓水平與心、腦、腎并發(fā)癥發(fā)生率呈線性關(guān)系，因此，有效的治療必須使血壓降至正常范圍，即降落在140/90mmHg以下，老年人也以此為標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)于中青年患者（<60歲），高血壓合并糖尿病或腎臟病變的患者，治療應(yīng)使血壓降至130/85mmHg以下。

原發(fā)性高血壓診斷一旦確立，頭長需要終身治療（包括非藥物治療）。經(jīng)過降壓藥物治療后，血壓得到滿意控制，可以逐漸減少降壓藥的劑量，但一般仍需長期用藥，中止治療后高血壓仍將復(fù)發(fā)。

此外，長期服藥治療者突然停藥可發(fā)生停藥綜合征，即出現(xiàn)血壓迅速升高，交感神經(jīng)活性增高的表現(xiàn)如心悸、煩躁、多汗、心動(dòng)過速等；合并冠心病者，可出現(xiàn)心肌缺血發(fā)作及嚴(yán)重心律失常。

（1）對(duì)于輕、中高血壓患者宜從小劑量或一般劑量開始，2－3周后如血壓未能滿意控制可增加劑量或換用其他類藥，必要時(shí)可用2種或2種以上藥物聯(lián)合治療。較好的聯(lián)合用要藥方法有：利尿劑與β受體阻滯劑，利尿劑與ACE抑制劑或血管緊張素II受體阻滯劑，鈣通道阻滯劑（二氫吡啶類）與β受體阻滯劑，鈣通道阻滯劑與ACE抑制劑，α與β受體阻滯劑。聯(lián)合用藥可減少每種用藥劑量，減少副作用而降壓作用增強(qiáng)。

（2）要求在白晝及夜間穩(wěn)定降壓，鋪用動(dòng)態(tài)血壓方法監(jiān)測(cè)。

（3）盡可能用每日1片的長效制劑，便于長期治療且可減少血壓波動(dòng)。