【中西結(jié)合婦科學(xué)】

產(chǎn)后血暈的發(fā)生與以下哪項(xiàng)無關(guān)（）

A.多胎妊娠

B.子滿

C.子煩

D.滯產(chǎn)

E.息胞

學(xué)員提問：子滿、子煩、滯產(chǎn)、息胞有什么不同？

答案與解析：本題答案為C.

子滿癥見妊娠而遍身浮腫，腹?jié)M兼喘?！踞t(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)】多因平素脾腎陽虛，水濕泛濫，孕至六七月，胎體漸長，胎氣壅塞，以致影響氣機(jī)升降，運(yùn)化輸布失常所致。治宜溫陽健脾，理氣行水。

子煩亦名妊娠子煩。多因火熱乘心，以致心驚膽怯，煩悶不安?；蛞蛩伢w陰血不足，孕后聚血養(yǎng)胎，陰血虛虧，心火偏亢所致，【醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)】癥見五心煩熱，口干咽燥，干咳無痰等癥，治宜清熱養(yǎng)陰，安神除煩。

滯產(chǎn)臨床上從分娩全過程來看，總產(chǎn)程延長超過24小時(shí)。

息胞有產(chǎn)兒下，若胞衣不落癥狀。

因此本題答案選C.

【中藥學(xué)】

患者，女，31歲。大便溏瀉，納谷不香，心悸失眠。用藥宜首選（）

A.蓮子

B.芡實(shí)

C.金櫻子

D.山藥

E.磁石

學(xué)員提問：為什么選A？

答案及解析：本題答案為A.

蓮子肉

【性味歸經(jīng)】甘、澀，平。歸脾、腎、心經(jīng)。

【性能特點(diǎn)】本品甘澀而平，【醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)】入脾、腎、心經(jīng)，補(bǔ)虛與固澀兼具，為藥食兩用之品。既善補(bǔ)心脾腎之虛，又能澀腸、固精、止帶及安神。

【功效】補(bǔ)脾止瀉，益腎固精，養(yǎng)心安神。

【主治病證】

（1）脾虛久瀉、食欲不振。

（2）腎虛遺精、滑精。

（3）心腎不交的虛煩、驚悸失眠。

此題患者大便溏瀉，【醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)】納谷不香，心悸失眠。

故本題答案選A.

【中西結(jié)合外科學(xué)】

下列哪項(xiàng)不是腫瘤的轉(zhuǎn)移途徑（）

A.血道轉(zhuǎn)移

B.遠(yuǎn)位轉(zhuǎn)移

C.接種轉(zhuǎn)移

D.淋巴道轉(zhuǎn)移

E.直接蔓延

學(xué)員提問：有種植轉(zhuǎn)移嗎？遠(yuǎn)位轉(zhuǎn)移沒有嗎？下肢骨癌轉(zhuǎn)移肺癌叫什么？

答案及解析：本題答案為B.

“下肢骨癌轉(zhuǎn)移肺癌”，要看具體情況而定，血道轉(zhuǎn)移的可能性較大。

轉(zhuǎn)移和擴(kuò)散是惡性腫瘤的特性，【醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)】常常是患者死亡的直接原因，主要途徑有以下四種：

1、直接蔓延：隨著腫瘤的不斷增大，癌細(xì)胞常常連續(xù)不斷地沿著組織間隙、淋巴管、血管或神經(jīng)束衣侵入并破壞鄰近的正常器官或組織，并繼續(xù)生長。

2、淋巴道轉(zhuǎn)移：腫瘤細(xì)胞侵入淋巴管后，隨淋巴液轉(zhuǎn)移到淋巴結(jié)，在淋巴結(jié)內(nèi)生長形成轉(zhuǎn)移瘤，這就是常見的轉(zhuǎn)移方式。區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移一般發(fā)生于原發(fā)瘤的同側(cè)，也可偶爾到達(dá)對側(cè)，位于身體中線的腫瘤可轉(zhuǎn)移到一側(cè)或雙側(cè)的淋巴結(jié)。

3、血道轉(zhuǎn)移：【醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)】瘤細(xì)胞侵入血管后，隨血流轉(zhuǎn)移到全身各處稱血道轉(zhuǎn)移。侵入人體靜脈系統(tǒng)的瘤細(xì)胞，先轉(zhuǎn)移到肺，再經(jīng)心臟擴(kuò)散到全身各臟器。消化道的惡性腫瘤常入侵門靜脈系統(tǒng)轉(zhuǎn)移到肝臟。血倒轉(zhuǎn)移是肉瘤轉(zhuǎn)移的重要途徑。

4、接種性轉(zhuǎn)移：是指胸腔及腹腔腫瘤累及漿膜時(shí)，瘤細(xì)胞可脫落入漿膜腔，種植于臨近或遠(yuǎn)處漿膜面繼續(xù)生長，并可引起血性積液及粘連。

故本題答案選B.

【診斷學(xué)基礎(chǔ)】

某患者24小時(shí)尿量為3000ml，尿比重為1.035，診斷應(yīng)考慮為（）

A.大量飲水后

B.腎功能不全

C.糖尿病

D.尿崩癥

E.精神性多尿

學(xué)員提問：尿比重是一個(gè)什么樣的感念，【醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)】誰和誰的比，升高和降低的機(jī)理是什么？

答案及解析：本題答案選C.

尿比重是指在4攝氏度下與同體積的水的重量之比。是尿液中所含溶質(zhì)濃度的指標(biāo)。

健康人24小時(shí)尿比重在1.015～1.025之間，比重高低與進(jìn)水量有關(guān)，進(jìn)水多則尿比重低。健康人禁水一夜后第一次晨尿比重應(yīng)大于或等于1.018.少尿時(shí)尿比重低于1.014說明腎濃縮功能喪失可能是腎功能衰竭。

臨床意義

尿比重的高低與飲水量和當(dāng)時(shí)的尿值有關(guān)，主要取決腎臟的濃縮功能。

1、增高：【醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)】見于脫水，糖尿病，急性腎炎等。

2、降低：見于尿崩癥，慢性腎炎等。

尿比重是指在4℃條件下尿液與同體積純水的重量之比，取決于尿中溶解物質(zhì)的濃度，與固體總量成正比，常用來衡量腎臟濃縮稀釋功能。

在非水代謝紊亂情況下，高比重可見于脫水、蛋白尿、糖尿、急性腎炎、高熱等。慢性腎功能不全時(shí)出現(xiàn)等張尿，比重常固定于1.020士0.003.近年尿比重有被尿滲量取代之趨勢。尿比重<1.010時(shí)為低滲尿，見于腎濃縮功能受損，如慢性腎小球腎炎、【醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)】急性腎炎多尿期、尿毒癥多尿期等。比重可作為鑒別糖尿病與尿崩癥的參考，前者尿量多，比重高，后者尿量多，比重低。

【傳染病學(xué)】

下列哪項(xiàng)不是流行性出血熱大出血的主要原因（）

A.血小板減少、形態(tài)異常和功能障礙

B.類肝素物質(zhì)增加

C.血管壁損傷

D.凝血因子產(chǎn)生障礙

E.DIC和繼發(fā)性纖維蛋白溶解

學(xué)員提問：行性出血熱大出血的主要原因是什么？

答案及解析：本題選D.

流行性出血熱患者出血【醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)】的因素比較復(fù)雜，有多種因素參與。一般認(rèn)為發(fā)熱期皮膚黏膜的小出血點(diǎn)是毛細(xì)血管損傷、血小板減少和血小板功能異常所致。低血壓休克期至多尿前期的出血，主要是DIC導(dǎo)致凝血機(jī)制異常，此外血小板減少和功能障礙、毛細(xì)血管損傷、肝素類物質(zhì)增加和尿毒癥等亦能導(dǎo)致出血。凝血因子障礙不是流行性出血熱大出血的主要原因。

所以本題的答案是D.

醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)中西結(jié)合助理醫(yī)師：《答疑周刊》2013年第5期（word版下載）