【提問】腎髓質(zhì)高滲梯度的形成機(jī)制？

【回答】學(xué)員guo1978929we，您好！您的問題答復(fù)如下：

在腎髓質(zhì)由于髓袢升支粗段對NaCl的重吸收和內(nèi)髓部集合管對尿素的高通透性，使小管液中的溶質(zhì)進(jìn)入腎髓質(zhì)組織間液，造成腎髓質(zhì)的高滲狀態(tài)，為髓質(zhì)高滲梯度醫(yī)|學(xué)教育網(wǎng)搜集整理。

腎髓質(zhì)高滲梯度的形成與腎小管各段的不同生理特性有關(guān)：

（1）外髓部高滲梯度的形成

位于外髓部的髓袢升支粗段可主動重吸收NaCl,而對水不易通透，故升支粗段小管液向皮質(zhì)方向流動時，因其NaCl不斷進(jìn)入周圍組織液，一方面使小管液滲壓逐漸降低，成為低滲液；一方面造成外髓部組織液的高滲，而且愈近內(nèi)髓部，滲透壓愈高，形成滲透梯度。

（2）內(nèi)髓部高滲梯度的形成

當(dāng)小管液流經(jīng)遠(yuǎn)曲小管和外髓部集合管時，由于管壁對尿素不易通透，同時水因抗利尿激素的存在而被滲透性重吸收，因而使管內(nèi)尿素濃度逐漸增高。至內(nèi)髓部集合管時，由于管壁對尿素易通透，尿素即順濃度差迅速擴(kuò)散至管周組織液，造成內(nèi)髓組織液的高滲。髓袢升支細(xì)段對尿素有中等通透性，內(nèi)髓組織液中的尿素可部分?jǐn)U散入髓袢升支細(xì)段，經(jīng)遠(yuǎn)曲小管、外髓部集合管至內(nèi)髓部集合管時再擴(kuò)散入組織液，形成尿素再循環(huán)，這將促進(jìn)內(nèi)髓組織液中高滲梯度的形成。

在髓袢降支細(xì)段，水易通透，但對NaCl不易通透，當(dāng)小管液流經(jīng)該段時，在髓質(zhì)高滲的作用下使小管液中的水不斷滲入組織液，管內(nèi)NaCl的濃度逐漸增高，至轉(zhuǎn)折處達(dá)最高。當(dāng)小管液流向髓袢升支細(xì)段時，由于該段對水不易通透而對NaCl通透性良好，小管液中的NaCl即不斷向管外組織液擴(kuò)散形成滲透壓梯度。

綜上所述,各部腎小管對水、NaCl和尿素的通透不同是腎髓質(zhì)高滲梯度形成的前提,外髓部的高滲梯度主要由髓袢升支粗段對NaCl的主動重吸收形成,而內(nèi)髓部的高滲梯度主要是由尿素和NaCl共同形成。其中髓袢升支粗段對NaCl的主動重吸收是形成整個腎髓質(zhì)滲透梯度的主要動力。

（3）腎髓質(zhì)高滲梯度的保持

腎髓質(zhì)高滲梯度的保持有賴于直小血管的作用。直小血管由近髓腎單位出球小動脈延續(xù)而來,與髓袢平行,呈U形,對水及小分子溶質(zhì)(NaCl與尿素等)具有通透性。當(dāng)血液流經(jīng)直小血管降支時,周圍組織液中的NaCl和尿素濃度較高,不斷順濃度差向血管內(nèi)擴(kuò)散,而水則不斷滲出,使血管內(nèi)NaCl和尿素的濃度不斷升高至轉(zhuǎn)折處達(dá)最高值。轉(zhuǎn)向升支后,由于血管內(nèi)NaCl和尿素的濃度高于同一水平組織液內(nèi)的濃度,將發(fā)生與降支相反的擴(kuò)散過程,NaCl和尿素不斷順濃度差向組織液擴(kuò)散，使形成髓質(zhì)高滲的溶質(zhì)不被血液大量帶走。同時由于細(xì)而長的直小血管對血流阻力較大，血壓不斷降低，有效濾過壓也不斷降低，促進(jìn)水向血管內(nèi)轉(zhuǎn)移，這樣就使重吸收的水隨血流返回體循環(huán)，從而保持了腎髓質(zhì)高滲狀態(tài)。

問題所屬科目：臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師---生理學(xué)