【提問】協(xié)和習(xí)題關(guān)于二尖瓣關(guān)閉不全的病理生理正確的是

1由于二尖瓣反流使左壓生高

2肺淤血及肺動(dòng)脈高壓發(fā)生較早

3左室衰竭發(fā)生較晚，發(fā)生后則進(jìn)展迅速

4病變主要影響左室，故左房無擴(kuò)張

5由于收縮期室壁張力較二尖瓣狹窄時(shí)大，故耗能也較多

【回答】 答復(fù)：您好，本題應(yīng)選C。

選項(xiàng)C符合慢性二尖瓣關(guān)閉不全的病理生理變化。

慢性二尖瓣反流時(shí)，左室對(duì)慢性容量負(fù)荷過度的代償機(jī)制是增加左室舒張未容量，通過FRANK-Starling機(jī)制使左室心搏量增加。心肌代償性離心性擴(kuò)大和肥厚，更有利于左室舒張末期容量的增加。此外，左室收縮期排血入低壓的左房，室壁應(yīng)力下降快，有利于左室排空，故左室仍可維持正常的前向心搏量。慢性二尖瓣反流時(shí)左房順應(yīng)性增加，左房擴(kuò)大和左室于較長時(shí)間內(nèi)適應(yīng)容量負(fù)荷量增加，使左房壓和左室舒張未期不致明顯上升，故在相當(dāng)長時(shí)期內(nèi)不出現(xiàn)肺淤血而無臨床癥狀。但持續(xù)嚴(yán)重的過度負(fù)荷，終致左室心肌功能衰竭，左室舒張未期壓和左房壓明顯上升，肺淤血出現(xiàn)，最終肺動(dòng)脈高壓和右室衰發(fā)生。

急性二尖瓣反流時(shí)，左室血反流到左房，與肺靜脈的前向血流于舒張期充盈左室，致左房和左室容量負(fù)荷驟增。由于左室擴(kuò)張程度有限，總的左室心搏量增加不足以代償反流量，故前向心搏量和心排血量明顯減少，導(dǎo)致左室舒張未期壓急驟上升，繼之左房壓亦急劇升高，導(dǎo)致肺淤血，甚至急發(fā)表現(xiàn)水腫，相繼肺動(dòng)脈高壓和右心衰竭。

★問題所屬科目：臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師---內(nèi)科學(xué)（含傳染病學(xué)）