美國醫(yī)生與醫(yī)院是協(xié)作關系 醫(yī)療事故找保險

    美國醫(yī)療服務很昂貴，但美國的醫(yī)療設備、醫(yī)療技術在很多方面都是世界上最先進的，有合適醫(yī)療保險的美國人享受著非常良好的醫(yī)療服務。

    私人診所扮演門診角色

    記者去年因食指骨折，在美國經(jīng)歷了由急診到私人診所的治療過程。在急診緊急包扎處理后，記者就被醫(yī)院推薦到一位手指骨科專家的私人門診治療。

    “與中國醫(yī)院體系不同，美國醫(yī)院基本都沒有門診，只有急診。”美國國立衛(wèi)生研究院研究員、骨科副主任醫(yī)師王捷對本報記者說：“分工極細的私人診所，扮演著醫(yī)院‘門診’的角色。”

    除了急病需要去醫(yī)院急診外，在美國看病一般要找私人醫(yī)生。通常在各個社區(qū)都能看到許多私人診所，這種醫(yī)療體系為科學分流病人起到了重要作用。

    通常美國人都有自己的“家庭醫(yī)生”，這些醫(yī)生基本是“全科”的，但無法治療專科疾病。比如病人肚子痛，“家庭醫(yī)生”會進行初步診斷，然后開單子讓病人去醫(yī)院檢查，家庭醫(yī)生會根據(jù)檢查結(jié)果判斷是什么毛病，如果認為是胃病，家庭醫(yī)生會給病人推薦胃病專科大夫。

    王捷說，美國�？扑饺酸t(yī)生分工極細。比如骨科，分手掌骨科專家、手臂骨科專家、腿部骨科專家等，如此細化的分工，給病人提供了最專業(yè)的醫(yī)療服務。

    醫(yī)生與醫(yī)院是協(xié)作關系

    王捷說：“美國絕大部分醫(yī)生都有自己的私人診所，他們與醫(yī)院的關系不是雇用關系，而是協(xié)作關系。”

    美國私人醫(yī)生的名片上，經(jīng)常有一個或幾個醫(yī)院的名稱。王捷說，這并不意味著醫(yī)生受雇于某醫(yī)院或多個醫(yī)院，醫(yī)生與醫(yī)院是一種互利的協(xié)作關系，主要表現(xiàn)在兩個方面。

    首先，私人診所通常沒有復雜的檢查儀器和手術設備，而大醫(yī)院卻有良好的硬件條件。因此病人需要做檢查或手術時，醫(yī)生就會推薦其到協(xié)作醫(yī)院檢查或手術。當然，病人也可以自己選擇醫(yī)院。

    其次，私人醫(yī)生推薦后，醫(yī)院可以通過向病人提供儀器、結(jié)果分析服務等收取費用，或者收取手術場地和設備使用費。

    王捷說，醫(yī)生和醫(yī)院之間不存在費用問題，絕大多數(shù)醫(yī)生和醫(yī)院都是向病人的保險公司收取費用。除了疑難雜癥需要特殊醫(yī)院的特殊設備外，通常醫(yī)生推薦醫(yī)院都是本著就近原則，因此也很少有所謂醫(yī)生和醫(yī)院的“黑幕”。

    醫(yī)療事故找保險

    美國是如何處理醫(yī)療事故的呢？王捷介紹，如果私人醫(yī)生在醫(yī)院為病人做手術出了醫(yī)療事故，一切責任由手術醫(yī)生來承擔，很少發(fā)生推卸責任和相互扯皮的現(xiàn)象。

    王捷說，病人起訴醫(yī)生，不會和醫(yī)生直接打交道。無論應訴還是理賠，醫(yī)生投保的醫(yī)療事故保險公司會全權(quán)處理，這為醫(yī)生節(jié)省了大量時間精力。

    但美國醫(yī)生的醫(yī)療事故保險費用非常高，大概占醫(yī)生年收入的10%左右。而婦產(chǎn)科等訴訟風險較高的類別，保費更高，大概占到了醫(yī)生年收入的15-18%.這也是前兩年全美婦產(chǎn)科醫(yī)生大游行的原因：收入相對較低，而保險費用過高。

    “美國醫(yī)生收入差別懸殊”，王捷說，普通私人診所的“全科”家庭醫(yī)生或是兒科大夫，大概年收入約15至18萬美元。而收入較高的腦外科、心臟外科、骨科等專家，年收入大概80萬美元左右，這還不是全美知名專家。

    美國醫(yī)院醫(yī)師的年收入大概約7至8萬美元。選擇去私人診所還是醫(yī)院，這筆賬很容易算清楚。

    “美國醫(yī)院的醫(yī)生，大多是剛畢業(yè)沒有根基的年輕大夫，他們需要在這里‘練手’，或者是私人診所生意一般的大夫，在這里干兼職。”王捷說，美國“好醫(yī)院”指的是儀器和設備等硬件好的醫(yī)院，而不是指這些醫(yī)院里的醫(yī)生“大牌”。

    醫(yī)生受控于“醫(yī)生協(xié)會”

    王捷說，真正控制醫(yī)生，對醫(yī)生有重大影響的不是醫(yī)院，而是半官方的“美國醫(yī)生協(xié)會”，包括“全美醫(yī)生協(xié)會”及其各州的分支機構(gòu)。

    美國醫(yī)生的行醫(yī)執(zhí)照頒發(fā)、診所的資質(zhì)審查都是由“美國醫(yī)生協(xié)會”來負責。醫(yī)生在“全美醫(yī)生協(xié)會”考取行醫(yī)執(zhí)照后，每年還需要在自己居住州的“醫(yī)生協(xié)會”考試更新執(zhí)照。

    王捷說，該協(xié)會有雙重職能。一方面是政府職能，因為該協(xié)會成員許多都來自一些政府部門的“政策人士”，比如來自“衛(wèi)生部”、“美國國立衛(wèi)生研究院”等；另一項職能是行業(yè)協(xié)會，保護醫(yī)生的利益。