缺乏表現(xiàn)

煙酸缺乏可以起癩皮病。

前驅(qū)癥狀：體重減輕，疲勞乏力，記憶力差、失眠等，如不及時治療，則可出現(xiàn)皮炎、腹瀉和癡呆。

皮膚癥狀：典型癥狀常見在肢體暴露部位，如手背、腕、前臂、面部、頸部、足背、踝部出現(xiàn)對稱性皮炎。

消化系統(tǒng)癥狀：主要有口角炎、舌炎、腹瀉等，腹瀉是本病的典型癥狀，早期多患便秘，其后由于消化腺體的萎縮及腸炎的發(fā)生常有腹瀉，次數(shù)不等。

神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：初期很少出現(xiàn)，至皮膚和消化系統(tǒng)癥狀明顯時出現(xiàn)。輕癥患者可有全身乏力、煩躁、抑郁、健忘及失眠等。重癥則有狂躁、幻聽、神志不清、木僵、甚至癡呆。

食物來源：煙酸廣泛存在于動植物食物中，良好的來源為動物肝、腎、瘦肉、全谷、豆類等，乳類、綠葉蔬菜也有相當(dāng)含量。煙酸除了直接從食物中攝取外，也可以在體內(nèi)有色氨酸轉(zhuǎn)化而來，平均約60mg色氨酸轉(zhuǎn)化1mg煙酸。成人推薦攝入量12mg/d。

發(fā)病機制

煙酸和煙酰胺幾乎全部在胃和小腸吸收，低濃度時依賴na 的易化吸收，高濃度時則以被動擴散為主。在血流中的主要形式是煙酰胺。煙酸存在于所有細胞中，僅少量可在體內(nèi)儲存，過多的煙酸在肝中甲基化成為n 甲基煙酰胺（n′mononucleotide，n′mn）和2-吡啶酮自尿排出，排出量的多少取決于攝入煙酸的量和人體煙酸的營養(yǎng)狀況。膳食中約15%的色氨酸可轉(zhuǎn)化為煙酸，60mg食物色氨酸可轉(zhuǎn)變?yōu)?mg人體煙酸，因此飲食的煙酸攝入量應(yīng)同時包括煙酸和色氨酸的含量。色氨酸轉(zhuǎn)化為煙酸的效率受到各種營養(yǎng)素的影響，當(dāng)維生素b6、維生素b2和鐵缺乏時使其轉(zhuǎn)化變慢，當(dāng)?shù)鞍踪|(zhì)、色氨酸、能量和煙酸的攝入受限制時，色氨酸的轉(zhuǎn)化率增加。煙酸在體內(nèi)以輔酶Ⅰ（nicotinamide adenine dinucleotide，nad）、輔酶Ⅱ（nicotinamide adenine dinucleotide phosphate，nadp）形式作為脫氫酶的輔酶在生物氧化中起遞氫體的作用，參與葡萄糖酵解、丙酮酸鹽代謝、戊糖的生物合成和脂肪、氨基酸、蛋白質(zhì)及嘌呤的代謝。動物實驗顯示煙酸缺乏時鋅吸收率、腸道鋅、血紅蛋白和肝內(nèi)鐵的增加明顯低于膳食中煙酸適當(dāng)?shù)男∈?，提示在提高鋅和鐵的利用中煙酸起重要作用，煙酸缺乏也可能有潛在的致癌作用。

臨床表現(xiàn)

患者在早期表現(xiàn)可不明顯，往往有食欲減退、倦怠乏力、體重下降、腹痛不適、消化不良、容易興奮、注意力不集中、失眠等非特異性病癥。當(dāng)病情進展時，可以出現(xiàn)較典型癥狀，表現(xiàn)為夏秋季日光照射時發(fā)作，有時也可因輻射及皮膚物理性損傷而誘發(fā)。

1.皮膚 皮炎為本病最典型癥狀，常在肢體暴露部位對稱出現(xiàn)，以手背、足背、腕、前臂、手指、踝部等最多，其次則為肢體受摩擦處。急性者皮損初起時顏色緋紅發(fā)癢，甚似曬斑，但與周圍皮膚有一清晰界線，邊緣略高起，中心部病損較著；其后膚色迅速轉(zhuǎn)變?yōu)榧t褐色，有明顯水腫，可伴有皰疹及表皮破裂，形成滲出創(chuàng)面，易誘發(fā)繼發(fā)性感染。病情好轉(zhuǎn)時水腫及紅色可漸退，痊愈時有大塊脫皮，其后出現(xiàn)新生的粉紅色皮膚增厚；也可變薄呈萎縮狀，邊緣有色素沉著。

慢性病例水腫較輕或不顯著，但色素沉著更深，在易受磨損處如肘、指節(jié)、膝等部位的皮膚往往增厚，呈角化過度，膚色棕黑，與其周圍不同，并有干燥、脫屑現(xiàn)象。另一表現(xiàn)為小腿前部及外側(cè)有魚鱗樣皮膚變化，病變部位常有色素沉著。

2.消化系統(tǒng) 以舌炎及腹瀉最為顯著。

（1）舌炎：早期舌尖及邊緣充血發(fā)紅，并有蕈狀乳頭增大。其后全舌、口腔黏膜、咽部及食管均可呈紅腫，上皮脫落，并有表淺潰瘍，引起舌痛及進食下咽困難，唾液分泌增多?；疾≥^久時舌乳頭萎縮、全舌光滑干燥，常伴維生素b2缺乏的口角炎。

（2）腹瀉：早期多患便秘，其后因腸壁、消化腺體、腸壁及黏膜、絨毛的萎縮和腸炎的發(fā)生常有腹瀉，大便呈水樣或糊狀，量多而有惡臭，也可帶血，如病變接近肛門可出現(xiàn)里急后重。腹瀉往往嚴(yán)重和難治，可合并吸收障礙。

3.神經(jīng)精神系統(tǒng) 早期癥狀較輕，可有頭昏、眼花、煩躁、焦慮、抑郁、健忘、失眠及感覺異常等表現(xiàn)。但本病與腳氣病有所不同，本病多影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)，而后者以周圍神經(jīng)為主。

其他癥狀女性可有陰道炎及月經(jīng)失調(diào)、閉經(jīng)；男性排尿時有燒灼感，有時性欲減退。本病常與腳氣病、2缺乏癥 target=_blank>；維生素b2缺乏癥及其他營養(yǎng)缺乏癥同時存在。煙酸缺乏的臨床表現(xiàn)可用4個英文字母d來描述：即皮炎（dermatitis）、腹瀉（diarrhea）、癡呆（dementia）和死亡（death）。

并發(fā)癥

煙酸缺乏可進展到精神錯亂、定向障礙、癲癇發(fā)作、緊張性精神分裂癥、幻覺、意識模糊、譫妄，甚至導(dǎo)致死亡。周圍神經(jīng)炎的癥狀如四肢麻木、燒灼感、腓腸肌壓痛及反射異常等均可出現(xiàn)。有時有亞急性脊髓后側(cè)柱聯(lián)合變性癥狀，可能與其他維生素b族缺乏有關(guān)。

治療介紹

1.飲食治療 膳食中增加肝臟、瘦肉、家禽、乳類、蛋類及豆制品類。此外，要多給花生、酵母、綠葉蔬菜等食品。

2.煙酸（尼克酸）治療 煙酸（尼克酸）150mg/d或煙酰胺（nicotinamide)30～75mg/d，分3次口服，2～4周為1療程。臨床癥狀改善后，逐步減量至15～20mg/d，同時調(diào)整膳食。嚴(yán)重者可肌內(nèi)注射煙酰胺。

3.煙酸缺乏若為其他疾病所引起，應(yīng)同時治療原發(fā)性疾病。

4.對癥治療 對皮膚損傷部位，應(yīng)加強護理，避免日光照射，注意口腔衛(wèi)生，補充b族維生素。腹瀉者止瀉，給易消化的食物，有精神癥狀者對癥治療。

病情預(yù)防

1.合理膳食、避免酗酒。

2.積極治療原發(fā)疾病，排除藥物影響 以玉米為主食的地區(qū)可在玉米粉中加入0.6%的碳酸氫鈉，烹煮后結(jié)合型的煙酸可轉(zhuǎn)化為游離型易為人體利用。在玉米中加入10%黃豆可使其氨基酸比例改善，也可達到預(yù)防煙酸缺乏的目的。同時應(yīng)進食煙酸和色氨酸豐富的膳食，富含煙酸的食物有肝、腎、牛、羊、豬肉、魚、花生、黃豆、麥麩、米糠、小米等，含量中等的有豆類、硬果類、大米、小麥等，而玉米、蔬菜、水果、蛋、奶中含量較低。由于大多數(shù)蛋白質(zhì)均含有1%的色氨酸，因此能保持豐富優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的膳食就有可能維持良好的煙酸營養(yǎng)。