APP下載

掃一掃,立即下載

醫(yī)學教育網(wǎng)APP下載

開發(fā)者:1

蘋果版本:1

安卓版本:1

應用涉及權(quán)限:查看權(quán)限 >

APP:隱私政策:查看政策 >

微 信
醫(yī)學教育網(wǎng)微信公號

官方微信Yishimed66

24小時客服電話:010-82311666
您的位置:醫(yī)學教育網(wǎng) > 臨床醫(yī)學理論 > 診斷學 > 正文

腦癌診斷要點

2012-08-29 10:24 醫(yī)學教育網(wǎng)
|

熱點推薦

——●●●聚焦熱點●●●——
報名預約>> 有問必答>> 報考測評>>

(—)臨床表現(xiàn)

腦瘤早期癥狀常不典型,也缺乏特異性。待出現(xiàn)占位性具有特征性定位癥狀時,常已有較長病程。腦瘤的臨床特點大體有占位性、局灶性及進行性三大特征醫(yī)`學教育網(wǎng)搜集整理。

1.占位性癥狀

主要為顱內(nèi)壓增高癥狀,有頭痛、嘔吐、視神經(jīng)乳頭水腫三大癥狀。頭痛是腦瘤占位性病變的主要癥狀,多為深部隱痛,以早晨為重,或可夜間痛醒,初為間歇性,逐漸加重可轉(zhuǎn)為持續(xù)性,于咳嗽、大便、俯身、直立時,可引發(fā)頭痛加劇。嘔吐時,胃內(nèi)容物急驟而有力地被吐出,呈噴射狀,稱之為“噴射性嘔吐”,是顱內(nèi)壓增高的典型癥狀。視神經(jīng)乳頭水腫是客觀體征,于眼底檢查中發(fā)現(xiàn),病人可有視野中生理盲點擴大,或有視覺模糊,久則視力減退,視野向中心縮小。顱內(nèi)壓增高還可引起復視、眩暈、癲癇發(fā)作,急性顱內(nèi)壓升高可引起血壓上升、心動過緩、呼吸減慢等表現(xiàn),稱為Cushing反應,嚴重的顱內(nèi)壓增高可引發(fā)腦疝,危及生命。

2.局灶性癥狀

具有定位診斷的價值,又稱為定位癥狀。不同部位的腦瘤可產(chǎn)生相應的不同證群。

(1)大腦半球腫瘤:大腦半球發(fā)生腫瘤的機會最多,中央?yún)^(qū)腫瘤常引起癲癇發(fā)作和運動、感覺障礙;額葉腫瘤主要表現(xiàn)為精神癥狀;顳葉腫瘤可產(chǎn)生視野缺損和顳葉癲癇;頂葉腫瘤則以感覺障礙為主,有失用、失語、失寫等;枕葉腫瘤可出現(xiàn)對側(cè)同向性偏盲或幻視等。

(2)蝶鞍區(qū)腫瘤:蝶鞍區(qū)腫瘤主要是垂體腺瘤和顱咽管瘤,臨床癥狀主要是壓迫視神經(jīng)、視交叉而出現(xiàn)的視覺障礙,以及垂體腺瘤中分泌的內(nèi)分泌激素紊亂所引起的相應癥狀,諸如尿崩、溢乳閉經(jīng)綜合證等。

(3)其他部住腫瘤:小腦腫瘤主要表現(xiàn)為肢體或軀干運動的共濟失調(diào),小腦橋角腫瘤以聽力減退或眩暈為主;腦干腫瘤則以神經(jīng)麻痹和癱瘓為主要癥狀;腦膜瘤則以頭痛、精神障礙伴有不同程度的腦膜刺激癥為主。

3.進行性表現(xiàn)

腦瘤的臨床癥狀一旦出現(xiàn),雖可有暫時性緩解,但總的進程是不斷發(fā)展變化,這是由于腫瘤是一不斷生長增大的病變,故癥狀呈進行性加重趨勢。

(二)實驗室檢查

(1)眼底檢查:觀察有否視神經(jīng)乳頭水腫b視神經(jīng)乳頭水腫是顱內(nèi)壓增高的體征,與頭痛、嘔吐并稱為顱內(nèi)壓增高的“三證”,但僅見于四分之一患者,所以不能簡單地以眼檢查陰性而排除腦瘤的可能。

(2)頭顱X線攝片:有助于了解有無顱內(nèi)壓增高,顱骨的局部破壞或增生,蝶鞍有無擴大,松果體鈣化的移位及腦瘤內(nèi)病理性鈣化等,對定位、定性診斷都有幫助,但x線攝片的陽性率不足三分之一,故不能因攝片陰性而排除腦瘤。

(3)腦電圖檢查:對大腦半球生長快的腦瘤具有定位價值,可看到病側(cè)的波幅降低,頻率減慢,但對中線的、半球深部和幕下的腦瘤診斷幫助不大。70年代后發(fā)展的腦電地形圖可以圖形的方式顯示顱內(nèi)病變的部位和范圍,對腦瘤的診斷比常規(guī)腦電圖敏感,其主要表現(xiàn)為腫瘤區(qū)及腫瘤區(qū)周圍的慢波功率異常,不失為CT檢查前的一種有效的篩選方法。

(4)腦部CT檢查:對腦瘤的檢出率可達90%以上,對病變大小、形態(tài)、數(shù)目、位置、密度和性質(zhì)易于顯示,且解剖關(guān)系明確,是目前腦瘤的主要診斷方法。

(5)磁共振咸像(MRI):顯示出絕大多數(shù)的顱內(nèi)腫瘤及瘤周水腫,可精確顯示腫瘤的位置、大小和形態(tài)。它是CT的一個重要附加檢查手段,特別是對緊靠骨的顱底、腦干的腫瘤,如天幕上良性星形細胞瘤可顯示自質(zhì)異常,彌補了CT無異常發(fā)現(xiàn)的漏診,因此,MRI更適于早期診斷。

(6)生化測走:對垂體瘤病人,尤其是垂體前葉激素分泌過多的病人,可通過血生化檢查而予以證實??煞謩e檢測泌乳素、生長激素、促腎上腺皮質(zhì)激素、促甲狀腺激素、促性腺激素等,以明確垂體病性質(zhì),其中以泌乳素瘤最常見,約占50%,其次是生長激素腺瘤,促腎上腺皮質(zhì)激素腺瘤。

腦瘤的診斷,以往主要依賴于臨床癥狀、體征、神經(jīng)系統(tǒng)檢查、x線頭顱攝片的陽性結(jié)果,目前采用頭顱CT檢查或磁共振成像,其檢出率在90%以上,可高達99.7%,有助于本病的早期發(fā)現(xiàn)。診斷腦瘤必須包括定位診斷和定性診斷,才能綜合判斷,決定有效的治療措施。

醫(yī)師資格考試公眾號

相關(guān)資訊
編輯推薦
    • 免費試聽
    • 免費直播
    湯以恒 臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師 《消化系統(tǒng)》 免費試聽
    免費資料
    醫(yī)師資格考試 備考資料包
    歷年考點
    應試指導
    仿真試卷
    思維導圖
    立即領(lǐng)取
    回到頂部
    折疊