典型病例

患者，男性，48歲。反復左側(cè)頭面部痛5年，多次到當?shù)蒯t(yī)院就診，均誤診為牙痛，行拔牙處理，疼痛無緩解。后確診為“三叉神經(jīng)痛”，疼痛分布范圍為三叉神經(jīng)眼支及上頜支，給予口服卡馬西平最大維持量治療，隨著口服藥物時間的延長，疼通發(fā)作不能控制。2007年6月來我院住院行手術(shù)治療。術(shù)前患者疼痛發(fā)作頻繁，約10～20分鐘一次，持續(xù)約2分鐘，嚴重影響患者的日常生活和工作。術(shù)前抽血查生化發(fā)現(xiàn)肝功能異常，考慮可能與長期口服卡馬西平有關，予藥物改善肝功能。后行鼻內(nèi)鏡手術(shù)，術(shù)后疼痛即時緩解，術(shù)側(cè)鼻面部有麻木感，無其他不適感。術(shù)后三天出院，出院后保持電話隨訪，至今無疼痛發(fā)作，面部麻木有所好轉(zhuǎn)。

三叉神經(jīng)痛是指在三叉神經(jīng)分布區(qū)域內(nèi)出現(xiàn)的陣發(fā)性電擊樣劇烈疼痛，疼痛性質(zhì)劇烈，被稱為“天下第一痛”。原發(fā)性三叉神經(jīng)痛病人無論病程長短，神經(jīng)系統(tǒng)檢查無陽性體征。

在該疾病的治療中，初期以口服藥物止痛為主。但長期服用會導致藥物耐受，并帶來不同的副作用。長期發(fā)作或及經(jīng)其他治療無效的三叉神經(jīng)痛最終均選擇手術(shù)治療。根據(jù)手術(shù)處理神經(jīng)的位置不同，可分為針對神經(jīng)根處的微血管減壓術(shù)、神經(jīng)根切斷術(shù)及針對周圍支的切斷和/或撕脫術(shù)等。所有的手術(shù)均有一定的長期療效，但同時也會帶來相應的手術(shù)并發(fā)癥。一般來說，開顱手術(shù)的治愈率較高，但是手術(shù)風險也相對較大。

為達到較好的手術(shù)療效和減少創(chuàng)傷我們開展了內(nèi)鏡治療該疾病的手術(shù)。手術(shù)適應證：原發(fā)性三叉神經(jīng)痛患者；三叉神經(jīng)上頜支支配區(qū)域疼痛；經(jīng)保守治療無效或經(jīng)其他治療復發(fā)；年老體弱不能耐受及其他不愿接受開顱手術(shù)患者。

手術(shù)在內(nèi)鏡直視下操作，術(shù)中經(jīng)鼻腔進路，避免了術(shù)后面部遺留疤痕，不影響患者的美觀。手術(shù)主要步驟為：氣管插管全身麻醉下，術(shù)側(cè)鼻腔黏膜經(jīng)棉片收縮后，使用鼻內(nèi)鏡經(jīng)中鼻道蝶腭孔入路到達翼腭窩，高位處理三叉神經(jīng)上頜支。

目前，手術(shù)已開展近兩年的時間，術(shù)后隨訪的患者近期療效肯定，并發(fā)癥小。術(shù)后主要帶來的并發(fā)癥為面部麻木感，其不適程度隨訪的大部分患者可以接受，并隨著時間的推移有減輕趨勢。該手術(shù)創(chuàng)傷小、定位準，適合年老體弱者。

總之，三叉神經(jīng)痛的手術(shù)治療方法較多，與其他手術(shù)方式相比較，我們開展的鼻內(nèi)鏡手術(shù)創(chuàng)傷小，患者住院時間短，手術(shù)療效肯定，術(shù)后疼痛緩解的持續(xù)時間長。適合不能耐受開顱手術(shù)及年老體弱患者，或者其他手術(shù)治療后復發(fā)的患者。但任何手術(shù)都有一定的復發(fā)率，該手術(shù)亦不例外。到目前為止，手術(shù)的20余名患者中，術(shù)后復發(fā)的患者有2名，其中一名考慮可能為舌咽神經(jīng)痛，與三叉神經(jīng)無關，另一名則能在口服小劑量的“卡馬西平”下控制疼痛發(fā)作。

疼痛是一種嚴重影響患者生活質(zhì)量的疾病狀態(tài)，對于疼痛的控制目前有止痛藥物的三階梯療法。對于類似三叉神經(jīng)痛的疾病，要長期而有效地控制疼痛，手術(shù)治療方法是重要選擇。根據(jù)患者的不同情況，采取不同的手術(shù)方法進行治療。鼻內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)是其中一個較好的選擇。