【提問(wèn)】小兒補(bǔ)液第一天補(bǔ)充三量第二天補(bǔ)充兩量是怎么補(bǔ)得

【回答】學(xué)員beautyyuyu00，您好！您的問(wèn)題答復(fù)如下：

第一天補(bǔ)液：①總量：包括補(bǔ)充累積損失量、繼續(xù)損失量和生理需要量，一般輕度脫水約為90～120ml／kg、中度脫水約為120～150ml／kg、重度脫水約為150～180ml／kg，對(duì)少數(shù)營(yíng)養(yǎng)不良，肺炎、心、腎功能不全者等病兒尚應(yīng)根據(jù)具體病情分別做較詳細(xì)的計(jì)算。②溶液種類：溶液中電解質(zhì)溶液與非電解質(zhì)溶液的比例應(yīng)根據(jù)脫水性質(zhì)（等滲、低滲、高滲）分別選用，一般等滲性脫水用1／2張含鈉液，低滲性脫水用2／3張含鈉液，高滲性脫水用1／3張含鈉液。若臨床判斷脫水性質(zhì)有困難時(shí)，可先按等滲性脫水處理。③輸液速度：主要取決于脫水程度和繼續(xù)損失的量和速度，對(duì)重度脫水有明顯周圍循環(huán)障礙者應(yīng)先快速擴(kuò)容，20ml／kg等張含鈉液，30～60分鐘內(nèi)快速輸入。累積損失量（扣除擴(kuò)容液量）一般在8～12小時(shí)內(nèi)補(bǔ)完，約每小時(shí)8～10ml／kg。脫水糾正后，補(bǔ)充繼續(xù)損失量和生理需要量時(shí)速度宜減慢，于12～16小時(shí)內(nèi)補(bǔ)完，約每小時(shí)5ml／kg。若吐瀉緩解，可酌情減少補(bǔ)液量或改為口服補(bǔ)液。④糾正酸中毒：因輸入的混合溶液中已含有一部分堿性溶液，輸液后循環(huán)和腎功能改善，酸中毒可隨即糾正。也可根據(jù)臨床癥狀和血?dú)夥治鼋Y(jié)果，另加堿性液糾正。對(duì)重度酸中毒可用1.4%碳酸氫鈉擴(kuò)容，兼有擴(kuò)充血容量及糾正酸中毒的作用。⑤糾正低鉀、低鈣、低鎂：見(jiàn)尿后（有尿或來(lái)院前6小時(shí)內(nèi)有尿）應(yīng)及時(shí)補(bǔ)鉀。按每日3～4mmol／kg（相當(dāng)于氯化鉀200～300mg／kg），缺鉀癥狀明顯者可增至4～6mmol／kg（相當(dāng)于氯化鉀300～450mg／kg）。輕度脫水可分次口服；中、重度脫水可予靜滴給予。氯化鉀靜滴濃度不得超過(guò)0.3%（40mmol／L）。每日靜脈補(bǔ)鉀時(shí)間不應(yīng)少于8小時(shí)。切忌將鉀鹽靜脈推入，否則可危及生命。一般靜脈補(bǔ)鉀要持續(xù)4～6天，嚴(yán)重缺鉀者應(yīng)適當(dāng)延長(zhǎng)。出現(xiàn)低血鈣癥狀時(shí)可用10%葡萄糖酸鈣加葡萄糖稀釋后靜注，每次1～2ml／kg，最大量10ml／次；低血鎂者用25%硫酸鎂按每次0.1ml／kg深部肌肉注射，每6小時(shí)一次，每日3～4次，癥狀緩解后停用醫(yī)`學(xué)教育網(wǎng)搜集整理。

第2天及以后的補(bǔ)液：經(jīng)第1天補(bǔ)液后，脫水和電解質(zhì)紊亂已基本糾正，第2天及以后主要是補(bǔ)充繼續(xù)損失量（防止發(fā)生新的累積損失）和生理需要量，繼續(xù)補(bǔ)鉀，供給熱量。一般可改為口服補(bǔ)液。若腹瀉仍頻或口服液量不足，仍需靜脈補(bǔ)液。補(bǔ)液量需根據(jù)吐瀉和進(jìn)食情況估算，并供給足夠的生理需要量。一般生理需要量按每日60～80ml／kg，用1／3～1／5張含鈉液補(bǔ)充。繼續(xù)損失量是按“丟多少補(bǔ)多少、隨時(shí)丟隨時(shí)補(bǔ)”的原則，用1／2～1／3張含鈉液補(bǔ)充。將這兩部分加在一起于12～24小時(shí)內(nèi)均勻靜滴。仍需注意繼續(xù)補(bǔ)鉀和糾正酸中毒。

在臨床上要根據(jù)患兒具體病情靈活掌握。

★問(wèn)題所屬科目：臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師---兒科