【提問】請老師講解引起呼吸性堿中毒怎么是機(jī)械通氣過度；代堿是利尿劑；呼酸合并代酸是慢性呼吸衰竭合并休克。

【回答】學(xué)員asd419419，您好！您的問題答復(fù)如下：

1、呼吸衰竭（respiratory failure）是各種原因引起的肺通氣和（或）換氣功能嚴(yán)重障礙，以致不能進(jìn)行有效的氣體交換，導(dǎo)致缺氧伴（或不伴）二氧化碳潴留，從而引起一系列生理功能和代謝紊亂的臨床綜合征。在海平大氣壓下，于靜息條件下呼吸室內(nèi)空氣，并排除心內(nèi)解剖分流和原發(fā)于心排血量降低等情況后，動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）低于8kPa(60mmHg)，或伴有二氧化碳分壓(PaCO2)高于6.65kPa(50mmHg)，即為呼吸衰竭（簡稱呼衰）。它是一種功能障礙狀態(tài)，而不是一種疾病，可因肺部疾病引起也可能是各種疾病的并發(fā)癥。而機(jī)械通氣可以保證純氧，促進(jìn)二氧化碳排出，雖然過度通氣不恰當(dāng)，但不會(huì)使得呼吸衰竭加重。

選項(xiàng)B應(yīng)該造成心衰加重。

慢阻肺合并呼吸道感染誘發(fā)支氣管痙攣,痰液阻塞造成通氣功能障礙,感染引起發(fā)熱等使得機(jī)體耗氧量增大,誘發(fā)機(jī)體缺氧。

強(qiáng)心劑的副作用有：低鈉血癥、低氯血癥、低鉀血癥等，并無呼衰醫(yī)`學(xué)教育網(wǎng)搜集整理。

2、利尿劑 以噻嗪類和襻利尿劑引起為主。利尿劑應(yīng)用后造成細(xì)胞外液減少，HCO-3從近端腎小管重吸收加多可以造成堿血癥。另外由于利尿劑應(yīng)用后導(dǎo)致K+丟失，后者刺激氨的合成，也同時(shí)可使HCO-3形成增加。細(xì)胞外液量減少以及隨之而產(chǎn)生的醛固酮分泌過多又使H+從遠(yuǎn)端腎小管分泌過多，后者更加促使HCO-3生成過多?？梢鸫鷫A

3、慢性呼衰時(shí)，由于PaCO2升高，血液碳酸濃度增加，呼酸一般普遍存在。然而在急性加重期時(shí)常合并單純性或混合性代酸，而使AG升高（>16mmol/L）。其主要原因?yàn)槁院羲ゼ毙云诨颊叨嘤兄囟雀腥竞喜?a href="http://cddzsc.cn/jibing/xiuke/" target="_blank" title="休克" class="hotLink">休克或循環(huán)衰竭，使機(jī)體處于缺氧代謝狀態(tài)，引起乳酸性酸中毒。

4.機(jī)械通氣過度是引起通氣過度，呼吸性堿中毒，而呼吸衰竭是二氧化碳潴留，呼吸性酸中毒

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★問題所屬科目：臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師---呼吸系統(tǒng)