【提問(wèn)】.男，40歲，診斷左腎結(jié)核，膀胱容量20ml，右腎嚴(yán)重積水伴尿毒癥，宜首先行

A.膀胱擴(kuò)大術(shù)

B.右腎造瘺術(shù)

C.左腎切除術(shù)

D.左腎結(jié)核病灶清除術(shù)

E.膀胱造瘺術(shù)

【回答】答復(fù)：考慮為B。

膀胱嚴(yán)重?cái)伩s，應(yīng)盡早行膀胱擴(kuò)大術(shù)，可迅速改善癥狀和腎功能。

尿流改道術(shù)：上尿路積水導(dǎo)致腎功能不全時(shí)，先引流尿液以挽救腎功能；輸尿管狹窄段過(guò)長(zhǎng)，無(wú)法行重建術(shù)；尿失禁嚴(yán)重影響生活且藥物治療無(wú)效；膀胱以下尿路嚴(yán)重梗阻。

腎結(jié)核時(shí)，腎切除的手術(shù)指征：無(wú)功能腎；腎實(shí)質(zhì)破壞2/3或兩個(gè)大盞以上，且化療無(wú)效；腎結(jié)核并發(fā)難以控制的高血壓；腎結(jié)核并輸尿管?chē)?yán)重梗阻。

【追問(wèn)】 126.男，40歲，診斷左腎結(jié)核，膀胱容量20ml，右腎嚴(yán)重積水伴尿毒癥，宜首先行

A.膀胱擴(kuò)大術(shù)

B.右腎造瘺術(shù)（B）

C.左腎切除術(shù)

D.左腎結(jié)核病灶清除術(shù)

E.膀胱造瘺術(shù)

[解]腎造瘺術(shù)適用于晚期腎結(jié)核，膀胱攣縮合并對(duì)惻腎嚴(yán)重積水伴尿毒癥，不能耐受腎切除者。先做積水惻腎造瘺，待腎功能有所恢復(fù)，病情緩解后再做結(jié)核腎切除。［醫(yī) 學(xué)教育網(wǎng) 搜集整理］

【回答】答復(fù)：考慮為B。前次判斷有誤，已更正。題中膀胱僅為20ml，造瘺后不能很好的改善癥狀，直接行腎造瘺術(shù)，可直接改善腎積水。

★問(wèn)題所屬科目：臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師---外科學(xué)