【提問】女，20歲，反復(fù)高熱伴游走性關(guān)節(jié)疼，口腔干燥、潰瘍、脫發(fā)月余，化驗(yàn)?zāi)虻鞍?+，顆粒管型5個(gè)/HP，間斷有血尿，類風(fēng)濕因子1：20（+），抗SSA抗體陽性，抗雙鏈DNA抗體陽性。診斷首先考慮：

a）風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 b）類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎 c）系統(tǒng)性紅斑狼瘡 d）慢性腎小球腎炎緊急發(fā)作

e）干燥綜合癥

女，37歲。查體發(fā)現(xiàn)甲狀腺II°大、質(zhì)地中等硬度、表面不光滑、無觸痛、頸淺表淋巴結(jié)不腫大。患者無心慌、怕人、多汗、易餓等癥狀，也無怕冷、便秘、體重增加等表現(xiàn)，血檢T3、T4及TSH正常，TPO-Ab及TG-Ab顯著升高。最可能的診斷是：

ａ）甲狀腺癌 ｂ）亞急性甲狀腺炎 ｃ）慢性淋巴性甲狀腺炎 ｄ）結(jié)節(jié)性甲狀腺腫

ｅ）甲狀腺腺瘤

【回答】答復(fù)：

1、女，20歲，反復(fù)高熱伴游走性關(guān)節(jié)疼，口腔干燥、潰瘍、脫發(fā)月余，化驗(yàn)?zāi)虻鞍?+，顆粒管型5個(gè)/HP，間斷有血尿，類風(fēng)濕因子1：20（+），抗SSA抗體陽性，抗雙鏈DNA抗體陽性。

首先考慮有SLE，患者在11項(xiàng)指標(biāo)中已符合4項(xiàng)，可診斷SLE。SLE常伴有繼發(fā)性干燥綜合征。是否有干燥綜合征，還要相關(guān)檢查支持（按2002年SS的國際分類診斷標(biāo)準(zhǔn)），如組織學(xué)檢查小唇腺淋巴細(xì)胞灶≥1。

2、女，37歲。查體發(fā)現(xiàn)甲狀腺II°大、質(zhì)地中等硬度、表面不光滑、無觸痛、頸淺表淋巴結(jié)不腫大。患者無心慌、怕人、多汗、易餓等癥狀，也無怕冷、便秘、體重增加等表現(xiàn)，血檢T3、T4及TSH正常，TPO-Ab及TG-Ab顯著升高。

慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎（橋本性甲狀腺炎）：甲狀腺有廣泛的淋巴細(xì)胞浸潤。大多數(shù)患者TgAb、TPOAb明顯升高。選C。

★問題所屬科目：臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師---內(nèi)科學(xué)（含傳染病學(xué)）