【提問】不是說心梗病人用硝酸甘油作用較差嗎？

【回答】學(xué)員physician1，您好！您的問題答復(fù)如下：

靜脈應(yīng)用硝酸甘油可有效地控制心絞痛，縮小梗塞范圍。但并不是所有的急性心肌梗塞病人都適用硝酸甘油。那么，哪些病人適合靜脈用硝酸甘油呢？

一般主張，只要病人的收縮壓＞12.0kPa（90mmHg）就可考慮靜脈應(yīng)用硝酸甘油。若收縮壓〈12.0kPa（90mmHg），則應(yīng)在觀察下，給一個劑量的硝酸甘油于舌下含化，進(jìn)行試驗性治療。如硝酸甘油可使病人的心絞痛癥狀緩解，且對血壓無明顯影響，則應(yīng)靜脈給予硝酸甘油。在用藥的最初數(shù)分鐘內(nèi)，應(yīng)密切觀察血壓及病人生命體征。雖然目前尚未強(qiáng)制性地規(guī)定每個靜脈應(yīng)用硝酸甘油的病人都要進(jìn)行血液動力學(xué)監(jiān)測，但如病人所用劑量較大，或血壓不穩(wěn)定，或疑及病人左室充盈壓有問題時，即應(yīng)采用此項監(jiān)護(hù)措施。靜脈應(yīng)用硝酸甘油應(yīng)注意以下問題。

1.急性心肌梗塞合并有低血壓，且低血壓與緩慢性或快速性心律失常有關(guān)時，則應(yīng)避免應(yīng)用。

2.硝酸甘油可加重通氣一灌注血流比例失調(diào)的程度，加重低氧血癥，因此合并有肺部疾患者應(yīng)慎用。

3.下壁心肌梗塞時，應(yīng)用硝酸甘油應(yīng)極為慎重。如懷疑有右室梗塞時，則應(yīng)特別注意病人的右室前負(fù)荷及心輸出量狀況。在用藥中如發(fā)生心動過緩和低血壓，則應(yīng)立即停藥，抬高下肢，快速補(bǔ)液。同時適當(dāng)應(yīng)用阿托品。

4.如病人用硝酸甘油劑量＞200微克／分，則發(fā)生低血壓的危險性就明顯增加，此時，應(yīng)考慮改用其他血管擴(kuò)張劑。

★問題所屬科目：臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師---心血管系統(tǒng)