【提問】慢性呼吸衰竭用呼吸興奮劑的方法：

A 不必給氧

B 給高濃度氧（>50%）

C 給低濃度氧（25%-30%）

D 間斷給氧

E 給氧濃度可稍高（35%）

慢性呼衰給氧應(yīng)該是低濃度不超過35%，為什么選E不是選C?。恐x謝！

【回答】學(xué)員lfj1978，您好！您的問題答復(fù)如下：

你好。我描敘一下：

氧療 是通過提高肺泡內(nèi)氧分壓（PaO2），增加O2彌散能力，提高動脈血氧分壓和血氧飽和度，增加可利用的氧。

（一）缺氧不伴二氧化碳潴留的氧療 氧療對低肺泡通氣、氧耗量增加，以及彌散功能障礙的患者可較好地糾正缺O(jiān)2；通氣／血流比例失調(diào)的患者提高吸入氧濃度后，可增加通氣不足肺泡氧分壓，改善它周圍毛細(xì)血管血液氧的攝入，使PaO2有所增加。對彌慢性肺間質(zhì)性肺炎、間質(zhì)性肺纖維化、肺間質(zhì)水腫、肺泡細(xì)胞癌及癌性淋巴管炎的患者，主要表現(xiàn)為彌散損害、通氣/血流比例失調(diào)所致的缺氧，并刺激頸動脈竇、主動脈體化學(xué)感受器引起通氣過度，PaCO2偏低，可給予吸較高氧濃度（35%～45%），糾正缺O(jiān)2，通氣隨之改善。但晚期患者吸高濃度氧效果較差。

對肺炎所致的實(shí)變、肺水腫和肺不張引起的通氣/血流比例失調(diào)和肺內(nèi)動脈分流性缺O(jiān)2，因氧療并不能增加分流靜脈血的氧合，如分流量小于20%，吸入高濃度氧（>50%）可糾正缺O(jiān)2；若超過30%，其療效差，如長期吸入高濃度氧會引起氧中毒。

（二）缺氧伴明顯二氧化碳潴留的氧療 其氧療原則應(yīng)給予低濃度（<35%）持續(xù)給氧，其原理如下。

慢性呼吸衰竭失代償者缺O(jiān)2伴CO2潴留是通氣不足的后果，由于高碳酸血癥的慢性呼衰患者，其呼吸中樞化學(xué)感受器對CO2反應(yīng)性差，呼吸的維持主要靠低O2血癥對頸動脈竇、主動脈體的化學(xué)感受器的驅(qū)動作用。若吸入高濃度氧，PaO2迅速上升，使外周化學(xué)感受器失去低O2血癥的刺激，患者的呼吸變慢而淺，PaCO2隨之上升，嚴(yán)重時(shí)可陷入CO2麻醉狀態(tài)，這種神志改變往往與PaCO2上升的速度有關(guān)；吸入高濃度的O2解除低O2性肺血管收縮，使高肺泡通氣與血流比（VA/QA）的肺單位中的血流向低VA/QA比肺單位，加重通氣與血流比例失調(diào)，引起生理死腔與潮氣量之比（VD/VT）的增加,從而使肺泡通氣量減少，PaCO2進(jìn)一步升高；根據(jù)血紅蛋白氧離解曲線的特性，在嚴(yán)重缺O(jiān)2時(shí)，PaO2與SaO2的關(guān)系處于氧離解曲線的陡直段，PaO2稍有升高，SaO2便有較多的增加，但仍有缺O(jiān)2，能刺激化學(xué)感受器，減少對通氣的影響；低濃度O2療能糾正低肺泡通氣量（VA）的肺泡氧分壓（PaO2），此與吸入不同氧濃度時(shí)肺泡氧分壓與肺泡通氣量的關(guān)系曲線，都有前段陡直，后段平坦的特點(diǎn)。當(dāng)吸入氧濃度在30%以上時(shí)，雖肺泡通氣量低于1.5L/min，肺泡氧分壓保持在10.67kPa（80mmHg），而肺泡二氧化碳分壓（PaCO2）將超過13.3kPa（100mmHg）。一般吸入低濃度O2，PaCO2上升不超過17/21，即PaO2上升2.8kPa(21mmHg)，則PaCO2上升不超過2.26kPa(17mmHg)。

（三）氧療的方法 常用的氧療為鼻導(dǎo)管或鼻塞吸氧，吸入氧濃度（F1O2）與吸入氧流量大致呈如下關(guān)系：F1O2＝21＋4×吸入氧流量（L/min）。但應(yīng)注意同樣流量，鼻塞吸入氧濃度隨吸入每分鐘通氣量的變化而變化。如給低通氣量吸入，實(shí)際氧濃度要比計(jì)算的值高；高通氣時(shí)則吸入的氧濃度比計(jì)算的值要低些。

【追問】A 不必給氧

B 給高濃度氧（>50%）

C 給低濃度氧（25%-30%）

D 間斷給氧

E 給氧濃度可稍高（35%）

慢性呼衰給氧應(yīng)該是低濃度不超過35%，為什么選E不是選C?。恐x謝！

老師我還是有點(diǎn)不明白....

【回答】學(xué)員ZHW009，您好！您的問題答復(fù)如下：

對慢性呼吸衰竭病人使用呼吸中樞興奮劑時(shí)，應(yīng)注意保持呼吸道通暢必要時(shí)可加大吸氧濃度(40％)，因?yàn)楹粑袠信d奮劑的使用使機(jī)體耗氧量增大。

祝您學(xué)習(xí)愉快！

【追問】請簡潔重點(diǎn)介紹一下此題?

【回答】學(xué)員l196825，您好！您的問題答復(fù)如下：

本題說的是“用呼吸興奮劑時(shí)的給氧方法”，此時(shí)的給氧濃度可稍高一些，若無呼吸興奮劑，則應(yīng)低濃度給氧。

祝您學(xué)習(xí)愉快！

【追問】老師能不能簡單的解釋下為什么選e不選c的原因？

【回答】學(xué)員gzm781219，您好！您的問題答復(fù)如下：

對慢性呼吸衰竭病人使用呼吸中樞興奮劑時(shí)，應(yīng)注意保持呼吸道通暢必要時(shí)可加大吸氧濃度(40％)，因?yàn)楹粑袠信d奮劑的使用使機(jī)體耗氧量增大。

祝您學(xué)習(xí)愉快！

【追問】老師您確實(shí)需要簡單解釋一下？你解釋的太復(fù)雜。謝謝

【回答】學(xué)員zxd19710818，您好！您的問題答復(fù)如下：

對慢性呼吸衰竭病人使用呼吸中樞興奮劑時(shí)，應(yīng)注意保持呼吸道通暢必要時(shí)可加大吸氧濃度(40％)，因?yàn)楹粑袠信d奮劑的使用使機(jī)體耗氧量增大。

祝您學(xué)習(xí)愉快！

【追問】沒聽明白

【回答】學(xué)員xuxu99156915，您好！您的問題答復(fù)如下：

本題說的是“用呼吸興奮劑時(shí)的給氧方法”，此時(shí)的給氧濃度可稍高一些，若無呼吸興奮劑，則應(yīng)低濃度給氧。

對慢性呼吸衰竭病人使用呼吸中樞興奮劑時(shí)，應(yīng)注意保持呼吸道通暢必要時(shí)可加大吸氧濃度(40％)，因?yàn)楹粑袠信d奮劑的使用使機(jī)體耗氧量增大。

祝您學(xué)習(xí)愉快！

【追問】下面引用由lfj1978在2012-03-13 10:23:00.0發(fā)表的內(nèi)容:

慢性呼吸衰竭用呼吸興奮劑的方法：

A 不必給氧

B 給高濃度氧（>50%）

C 給低濃度氧（25%-30%）

D 間斷給氧

E 給氧濃度可稍高（35%）

慢性呼衰給氧應(yīng)該是低濃度不超過35%，為什么選E不是選C??？謝謝！

【回答】學(xué)員knhammock，您好！您的問題答復(fù)如下：慢性呼衰，常有嚴(yán)重CO2潴留，持續(xù)低流量（低濃度）給氧，吸入氧濃度控制為不超過35%。鼻導(dǎo)管給氧濃度（%）＝21+4×氧流量（L/min）。

（3）呼吸興奮劑應(yīng)用 呼吸興奮劑興奮呼吸中樞→呼吸加深、加快→通氣量↑；促進(jìn)病人清醒，有利于咳嗽、排痰；適用于嚴(yán)重通氣不足、神志不清、呼吸淺慢者；配合氧療（防止氧療造成呼吸抑制）。注意：必須保持氣道通暢；嚴(yán)重限制性通氣障礙或廣泛肺內(nèi)病變時(shí)，只增加頻率，不增加潮氣量，效果差；增加機(jī)體耗氧量，缺氧加重。

【追問】能不能簡單直接一點(diǎn)，看不懂？

【回答】學(xué)員zhangfeiaqh，您好！您的問題答復(fù)如下：

對慢性呼吸衰竭病人使用呼吸中樞興奮劑時(shí)，應(yīng)注意保持呼吸道通暢必要時(shí)可加大吸氧濃度(40％)，因?yàn)楹粑袠信d奮劑的使用使機(jī)體耗氧量增大。

祝您學(xué)習(xí)愉快！

【追問】機(jī)械通氣包括哪些？

【回答】學(xué)員ggwendy，您好！您的問題答復(fù)如下：

機(jī)械通氣裝置，有如下類型：

1、定容型（容量轉(zhuǎn)換型） 能提供預(yù)定的潮氣量，通氣量穩(wěn)定，受氣道阻力及肺順應(yīng)性影響小，通氣量穩(wěn)定，適用于氣道阻力大、經(jīng)常變動或無自主呼吸的危重患者。

2、定壓型（壓力轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)型） 輸送氣體到肺內(nèi)，當(dāng)壓力達(dá)到預(yù)定數(shù)值后，氣流即終止。其潮氣量受氣道阻力及肺順應(yīng)性影響較大，但結(jié)構(gòu)簡單、同步性能好，適用于有一定自主呼吸、病情較輕的患者。

3、定時(shí)型（時(shí)間轉(zhuǎn)換型） 能按預(yù)定吸氣時(shí)間送氣入肺。通氣量一般較穩(wěn)定，具有定容和定壓兩型的一些特點(diǎn)。

4、高頻通氣機(jī) 能提供大于正常呼吸頻率2倍以上而潮氣量小于解剖無效腔的機(jī)械通氣方式。用于不適于建立人工氣道的外科手術(shù)及呼吸窘迫綜合征等的治療。

5、簡易球囊式呼吸機(jī) 結(jié)構(gòu)簡單，攜帶方便，價(jià)格低廉。由于全系手工操作，其工作參數(shù)不易掌握。常用于急診、野戰(zhàn)條件下的急救。

根據(jù)患者的病情需要，可選擇控制通氣、輔助通氣、呼氣末正壓通氣、間歇強(qiáng)制指令通氣及壓力支持通氣等。

【追問】不明白為什么選E而不是C，不明白上面老師講些什么？

【回答】學(xué)員yaodunwei666，您好！您的問題答復(fù)如下：

對慢性呼吸衰竭病人使用呼吸中樞興奮劑時(shí)，應(yīng)注意保持呼吸道通暢必要時(shí)可加大吸氧濃度(40％)，因?yàn)楹粑袠信d奮劑的使用使機(jī)體耗氧量增大。

【追問】這個(gè)題目是問慢性呼吸衰竭，不是應(yīng)該低濃度吸氧嗎？

【回答】學(xué)員dengzhanzhi，您好！您的問題答復(fù)如下：

對慢性呼吸衰竭病人使用呼吸中樞興奮劑時(shí)，應(yīng)注意保持呼吸道通暢必要時(shí)可加大吸氧濃度(40％)，因?yàn)楹粑袠信d奮劑的使用使機(jī)體耗氧量增大。 祝您學(xué)習(xí)愉快！

【追問】

下面引用由knhammock在2012-03-27 13:43:00.0發(fā)表的內(nèi)容:

下面引用由lfj1978在2012-03-13 10:23:00.0發(fā)表的內(nèi)容:

慢性呼吸衰竭用呼吸興奮劑的方法：

A 不必給氧

B 給高濃度氧（>50%）

C 給低濃度氧（25%-30%）

D 間斷給氧

E 給氧濃度可稍高（35%）

慢性呼衰給氧應(yīng)該是低濃度不超過35%，為什么選E不是選C??？謝謝！

【回答】學(xué)員23391175，您好！您的問題答復(fù)如下：慢性呼吸衰竭多有一定的基礎(chǔ)疾病，但急性發(fā)作發(fā)生失代償性呼衰，可直接危及生命，必須采取及時(shí)而有效的搶救。呼衰處理的原則是保持呼吸道通暢條件下，改善缺O(jiān)2和糾正CO2潴留，以及代謝功能紊亂，從而為基礎(chǔ)疾病和誘發(fā)因素的治療爭取時(shí)間和創(chuàng)造條件，但具體措施應(yīng)結(jié)合患者的實(shí)際情況而定。

一、建立通暢的氣道

在氧療和改善通氣之前，必須采取各種措施，使呼吸道保持通暢。如用多孔導(dǎo)管通過口腔、咽喉部，將分泌物或胃內(nèi)反流物吸出。痰粘稠不易咳出，用溴已新噴霧吸入，亦可保留環(huán)甲膜穿刺塑料管，注入生理鹽水稀釋分泌物，或用支氣管解痙劑β2興奮劑擴(kuò)張支氣管，必要時(shí)可給予腎上腺皮質(zhì)激素吸入緩解支氣管痙攣;還可用纖支鏡吸出分泌物。如經(jīng)上述處理效果差，則采用經(jīng)鼻氣管插管或氣管切開，建立人工氣道。

二、氧療

是通過提高肺泡內(nèi)氧分壓(PaO2)，增加O2彌散能力，提高動脈血氧分壓和血氧飽和度，增加可利用的氧。

(一)缺氧不伴二氧化碳潴留的氧療 氧療對低肺泡通氣、氧耗量增加，以及彌散功能障礙的患者可較好地糾正缺O(jiān)2;通氣/血流比例失調(diào)的患者提高吸入氧濃度后，可增加通氣不足肺泡氧分壓，改善它周圍毛細(xì)血管血液氧的攝入，使PaO2有所增加。對彌慢性肺間質(zhì)性肺炎、間質(zhì)性肺纖維化、肺間質(zhì)水腫、肺泡細(xì)胞癌及癌性淋巴管炎的患者，主要表現(xiàn)為彌散損害、通氣/血流比例失調(diào)所致的缺氧，并刺激頸動脈竇、主動脈體化學(xué)感受器引起通氣過度，PaCO2偏低，可給予吸較高氧濃度(35%-45%)，糾正缺 O2，通氣隨之改善。但晚期患者吸高濃度氧效果較差。

對肺炎所致的實(shí)變、肺水腫和肺不張引起的通氣/血流比例失調(diào)和肺內(nèi)動脈分流性缺O(jiān)2，因氧療并不能增加分流靜脈血的氧合，如分流量小於20%，吸入高濃度氧(>50%)可糾正缺O(jiān)2;若超過30%，其療效差，如長期吸入高濃度氧會引起氧中毒。

(二)缺氧伴明顯二氧化碳潴留的氧療 其氧療原則應(yīng)給予低濃度(<35%)持續(xù)給氧，其原理如下。

慢性呼吸衰竭失代償者缺O(jiān)2伴CO2潴留是通氣不足的后果，由於高碳酸血癥的慢性呼衰患者，其呼吸中樞化學(xué)感受器對CO2反應(yīng)性差，呼吸的維持主要靠低O2血癥對頸動脈竇、主動脈體的化學(xué)感受器的驅(qū)動作用。若吸入高濃度氧，PaO2迅速上升，使外周化學(xué)感受器失去低O2血癥的刺激，患者的呼吸變慢而淺，PaCO2隨之上升，嚴(yán)重時(shí)可陷入CO2麻醉狀態(tài)，這種神志改變往往與PaCO2上升的速度有關(guān);吸入高濃度的O2解除低O2性肺血管收縮，使高肺泡通氣與血流比(VA/QA)的肺單位中的血流向低VA/QA比肺單位，加重通氣與血流比例失調(diào)，引起生理死腔與潮氣量之比(VD/VT)的增加, 從而使肺泡通氣量減少，PaCO2進(jìn)一步升高;根據(jù)血紅蛋白氧離解曲線的特性，在嚴(yán)重缺O(jiān)2時(shí)，PaO2與SaO2的關(guān)系處于氧離解曲線的陡直段， PaO2稍有升高，SaO2便有較多的增加，但仍有缺O(jiān)2，能刺激化學(xué)感受器，減少對通氣的影響;低濃度O2療能糾正低肺泡通氣量(VA)的肺泡氧分壓(PaO2)，此與吸入不同氧濃度時(shí)肺泡氧分壓與肺泡通氣量的關(guān)系曲線，都有前段陡直，后段平坦的特點(diǎn)，見圖2-6-4。當(dāng)吸入氧濃度在30%以上時(shí)，雖肺泡通氣量低于1.5L/min，肺泡氧分壓保持在10.67kPa(80mmHg)，而肺泡二氧化碳分壓(PaCO2)將超過13.3kPa (100mmHg)。一般吸入低濃度O2，PaCO2上升不超過17/21，即PaO2上升2.8kPa(21mmHg)，則PaCO2上升不超過 2.26kPa(17mmHg)。

(三)氧療的方法 常用的氧療為鼻導(dǎo)管或鼻塞吸氧，吸入氧濃度(F1O2)與吸入氧流量大致呈如下關(guān)系：F1O2=21+4×吸入氧流量(L/min)。但應(yīng)注意同樣流量，鼻塞吸入氧濃度隨吸入每分鐘通氣量的變化而變化。如給低通氣量吸入，實(shí)際氧濃度要比計(jì)算的值高;高通氣時(shí)則吸入的氧濃度比計(jì)算的值要低些。

謝謝

祝您學(xué)習(xí)愉快！

★問題所屬科目：臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師---呼吸系統(tǒng)