【提問】題中為什么不選含ASO的選項(xiàng)？ESR也有意義嗎?

【回答】學(xué)員fsw886，您好！您的問題答復(fù)如下：

你好。你問的很有道理。補(bǔ)體C3增高常見于某些急性炎癥或者傳染病早期，如風(fēng)濕熱急性期、心肌炎、心肌梗死、關(guān)節(jié)炎等；降低常見于：①補(bǔ)體合成能力下降，如慢性活動(dòng)性肝炎、肝硬化、肝壞死等；②補(bǔ)體消耗或者丟失過多，如活動(dòng)性紅斑狼瘡、急性腎小球腎炎早期及晚期、基底膜增生型腎小球腎炎、冷球蛋白血癥、嚴(yán)重類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、大面積燒傷等③補(bǔ)體合成原料不足，如兒童營養(yǎng)不良性疾?、芟忍煨匝a(bǔ)體缺乏。加上血沉一起，對于活動(dòng)性免疫系統(tǒng)疾患很有診斷價(jià)值。相比較而言，選擇C針對性更強(qiáng)。

【追問】為什么不選B啊

其他輔導(dǎo)書上說選B

麻煩老師把題一并復(fù)制 上來

謝謝

【回答】學(xué)員danxiaogui，您好！您的問題答復(fù)如下：

考慮患兒為鏈球菌感染后的急性腎小球腎炎。

急性腎小球腎炎是指一組由不同病因所致的感染后免疫反應(yīng)引起的急性雙腎彌漫性炎性病變。主要與A組β溶血性鏈球菌的致腎炎菌株感染有關(guān)。臨床表現(xiàn)為急性起病，以水腫、血尿、少尿、高血壓為特征。急性腎小球腎炎的診斷：具備血尿、蛋白尿、水腫及高血壓等特點(diǎn)，癥狀出現(xiàn)前往往有前期鏈球菌感染史，急性期血清ASO滴度，C3濃度降低，診斷多不困難。

ASO和補(bǔ)體C3檢查較有意義。我認(rèn)為此題選項(xiàng)設(shè)計(jì)不嚴(yán)謹(jǐn)，A和B都不是很恰當(dāng)。

【追問】如果有個(gè)答案是ASO和C3，怎么選

【回答】學(xué)員wangyanlin11，您好！您的問題答復(fù)如下：

那就選這個(gè)選項(xiàng) 急性期血清ASO滴度，C3濃度降低，診斷腎小球腎炎多不困難。

【追問】A.BCDE 謝

【回答】學(xué)員223838，您好！您的問題答復(fù)如下：

考慮患兒為鏈球菌感染后的急性腎小球腎炎。

急性腎小球腎炎是指一組由不同病因所致的感染后免疫反應(yīng)引起的急性雙腎彌漫性炎性病變。主要與A組β溶血性鏈球菌的致腎炎菌株感染有關(guān)。臨床表現(xiàn)為急性起病，以水腫、血尿、少尿、高血壓為特征。急性腎小球腎炎的診斷：具備血尿、蛋白尿、水腫及高血壓等特點(diǎn)，癥狀出現(xiàn)前往往有前期鏈球菌感染史，急性期血清ASO滴度，C3濃度降低，診斷多不困難。

ASO和補(bǔ)體C3檢查較有意義。我認(rèn)為此題選項(xiàng)設(shè)計(jì)不嚴(yán)謹(jǐn)，A和B都不是很恰當(dāng)。

祝您學(xué)習(xí)愉快！

祝您順利通過考試！

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【追問】請老師講解下A和C的區(qū)別？

為什么選C不選A？

如果是非鏈球菌感染性腎炎的話，補(bǔ)體C3也是下降的嗎？

一般有炎癥的時(shí)候ESR都是加快的嗎？

【回答】學(xué)員akanger，您好！您的問題答復(fù)如下：

補(bǔ)體動(dòng)態(tài)變化在臨床上越來越受到重視?？乖?抗體復(fù)合物引起的胃炎病人血清總補(bǔ)體和C3均明顯下降。大多數(shù)全身性紅斑狼瘡患者血清補(bǔ)體的降低和病情惡化有關(guān)。活動(dòng)性全身性紅斑狼瘡患者血清中C1、C4、C2和C3降低，病情緩解時(shí)血清補(bǔ)體水平恢復(fù)正常。傳染病及組織損傷和急性炎癥時(shí)，C2、C3、C4均增加，總補(bǔ)體活性正常或升高。但晚期則降低。腫瘤患者補(bǔ)體量升高，特別是肝癌，C3升高最為明顯，具有診斷意義。也有報(bào)道胰腺癌晚期與隱性淋巴細(xì)胞白血病患者C3降低。肝臟疾病患者C3多為降低，腎移植病人C3的水平不穩(wěn)定，C3在排異反應(yīng)開始時(shí)升高，然后下降到正常以下。

補(bǔ)體C3、C4的臨床意義相似，增高常見于某些急性炎癥或者傳染病早期，如風(fēng)濕熱急性期、心肌炎、心肌梗死、關(guān)節(jié)炎等；降低常見于：①補(bǔ)體合成能力下降，如慢性活動(dòng)性肝炎、肝硬化、肝壞死等；②補(bǔ)體消耗或者丟失過多，如活動(dòng)性紅斑狼瘡、急性腎小球腎炎早期及晚期、基底膜增生型腎小球腎炎、冷球蛋白血癥、嚴(yán)重類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、大面積燒傷等③補(bǔ)體合成原料不足，如兒童營養(yǎng)不良性疾?、芟忍煨匝a(bǔ)體缺乏。

血沉增快：①各種炎癥：細(xì)菌性急性炎癥時(shí)，血中急性反應(yīng)相物質(zhì)（acutephase reactant）迅速增多，包括α1抗胰蛋白酶（α-antirypsin）、α2巨蛋白（α2-mactoglobulin）、C反應(yīng)蛋白（C reactive protein）、肝珠蛋白(haptoglobin )、運(yùn)鐵蛋白(transferrin)、纖維蛋白原(fibrinogen)等，主要因有釋放增多甚至制造加強(qiáng)所致。以上成分或 多或少地均能促進(jìn)紅細(xì)胞的緡線狀聚集，故炎癥發(fā)生后2-3天即可見血沉增快。風(fēng)濕熱的病理改變結(jié)締組織性炎病癥，其活動(dòng)期血沉增快。慢性炎癥如結(jié)核病時(shí)，纖維蛋白原及免疫球蛋白含量增加，血沉蝗顯增快。臨床上最常用血沉來觀察結(jié)核病及風(fēng)濕熱有無活動(dòng)性及其動(dòng)態(tài)變化。②各種原因?qū)е碌母咔虻鞍籽Y（hyperglobuinemia）:亞急性感染性心內(nèi)膜炎、黑熱病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等所致的高球蛋白血癥時(shí)，血沉常明顯增快略種原因引起的相對性球蛋白增高如慢性腎炎、肝硬化時(shí)血沉亦常增快。多發(fā)性骨髓瘤、巨球蛋白血癥時(shí)，漿細(xì)胞的惡性增殖致使血漿病理性球蛋白高達(dá)40-100g/L或更高，故血沉增快。巨球蛋白癥病人，血漿中 IgM 增多，其血沉理應(yīng)增快，但若IgM明顯增多而使血漿沾稠度增高即高沾綜合征時(shí)，反而抑制血沉，可得出一個(gè)正常甚至減慢的結(jié)果。另外惡性腫瘤、組織損傷及壞死、貧血、高膽固醇積壓癥均可導(dǎo)致血沉增快。

ASO一直不見增高,可見于1.該溶血性鏈球菌不產(chǎn)生或很少產(chǎn)生很少量ASO.2感染早期即應(yīng)用大量糖皮質(zhì)激素.

【追問】請老師講解下A和C的區(qū)別？

為什么選C不選A？

如果是非鏈球菌感染性腎炎的話，補(bǔ)體C3也是下降的嗎？

一般有炎癥的時(shí)候ESR都是加快的嗎？

【回答】學(xué)員akanger，您好！您的問題答復(fù)如下：

1.考慮患兒為鏈球菌感染后的急性腎小球腎炎。

急性腎小球腎炎是指一組由不同病因所致的感染后免疫反應(yīng)引起的急性雙腎彌漫性炎性病變。主要與A組β溶血性鏈球菌的致腎炎菌株感染有關(guān)。臨床表現(xiàn)為急性起病，以水腫、血尿、少尿、高血壓為特征。急性腎小球腎炎的診斷：具備血尿、蛋白尿、水腫及高血壓等特點(diǎn)，癥狀出現(xiàn)前往往有前期鏈球菌感染史，急性期血清ASO滴度，C3濃度降低，診斷多不困難。

ASO和補(bǔ)體C3檢查較有意義。此題選項(xiàng)設(shè)計(jì)不嚴(yán)謹(jǐn)，A和B都不是很恰當(dāng)。

2.如果是非鏈球菌感染性腎炎的話，補(bǔ)體C3也是下降的

3.是的。

★問題所屬科目：臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師---兒科