【提問】該患兒的支持療法應(yīng)采取哪些措施,除了

A.供氧

B.糾正酸中毒

C.糾止低血糖

D.靜點地塞米松

E.補液

為什么是選擇D

【回答】學(xué)員5201314xwm，您好！您的問題答復(fù)如下：

根據(jù)教材描述，地塞米松的使用尚有爭議，這在2012年人衛(wèi)應(yīng)試指南P1128是有明確表述的，故我們不用該藥物。

祝您復(fù)習(xí)順利！

【追問】那請問老師，哪里又有低血糖啊？

【回答】學(xué)員cyl19980213，您好！您的問題答復(fù)如下：

Apgar評分4分，生后2天,嗜睡，肌張力減退,瞳孔縮小，時而出現(xiàn)驚厥：患兒兩天不進食，很可能存在低血糖，故應(yīng)靜脈給糖！

【追問】請區(qū)別新生兒硬膜下出血和新生兒缺氧缺血性腦病

【回答】學(xué)員pangtongwang，您好！您的問題答復(fù)如下：這個問題怎么回答您呢，應(yīng)該說新生兒硬膜下出血可以是新生兒缺氧缺血性腦病的一種具體表現(xiàn)，前者是表現(xiàn)，后者是可以引起各種表現(xiàn)的始動原因。祝您復(fù)習(xí)順利！

【追問】那么小題1也可以選D，對嗎？

【回答】學(xué)員pangtongwang，您好！您的問題答復(fù)如下：不可以，第一題只能選擇B，D項不是考試大綱要求的疾病。

【追問】該患兒的支持療法應(yīng)采取哪些措施,除了

A.供氧

B.糾正酸中毒

C.糾止低血糖

D.靜點地塞米松

E.補液

為什么是選擇D

怕它有腦水腫啊，用地米啊！

【回答】學(xué)員mjh375，您好！您的問題答復(fù)如下：

預(yù)防和治療腦水腫首選呋塞米，一般不主張使用激素。

【追問】2011年，人衛(wèi)應(yīng)試指導(dǎo)中腦水腫治療藥物就是甘露醇，呋塞米，地塞米松，此題中怎么又排除了，老師

【回答】學(xué)員jxyyxx，您好！您的問題答復(fù)如下：

這個小嬰兒是缺血缺氧性腦病，沒有感染啊，我們?yōu)樯兑寡子玫厝姿赡?？您說對不。

再說了，2011年的很多都更新了，請您以2012年的為準(zhǔn)哈。

感謝您的提問，祝您學(xué)習(xí)輕松，心情愉快哈！

【追問】1．該患兒臨床診斷最大可能為

A．新生兒窒息

B．新生兒缺氧缺血性腦病

C．新生兒蛛網(wǎng)膜下腔出血

D．新生兒硬膜下出血

E．膽紅素腦病(核黃疸)

【正確答案】B

頭顱CT掃描,可見右葉有低密度影,這個可以說是顱內(nèi)有病變呀,是陳舊性出血呀?這題C,D不好排除呀

【回答】學(xué)員539811871，您好！您的問題答復(fù)如下：

CT掃描提示有腦水腫、表明右葉主要腦血管分布的區(qū)域有缺血性損害。

正確選B

考點24：新生兒缺氧缺血性腦病及臨床表現(xiàn)；

圍生期各種因素引起的缺氧和腦血流減少或暫停而導(dǎo)致胎兒和新生兒的腦損傷稱為缺氧缺血性腦病，足月兒多見，是導(dǎo)致兒童神經(jīng)系統(tǒng)傷殘的常見原因之一。它的臨床表現(xiàn)：

1．輕度

臨床表現(xiàn)較輕，出生24小時內(nèi)癥狀最明顯，常呈現(xiàn)淡漠與激惹交替或過度興奮，有自發(fā)或刺激引起的肌陣攣，顱神經(jīng)檢查正常，肌張力正?；蛟黾樱瑩肀Х聪蛟鰪?，其他反向正常，瞳孔擴大，心率增快，3～5天后癥狀減輕或消失，很少留有神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。

2．中度

出生24～72小時癥狀最明顯，意識淡漠、嗜睡，出現(xiàn)驚厥、肌陣攣、下頦抖動、肌張力減退、瞳孔縮小、周期性呼吸伴心動過緩，1～2周后逐漸恢復(fù)，但意識模糊進入淺昏迷并持續(xù)5天以上者預(yù)后差。

3．重度

臨床表現(xiàn)常較重，持續(xù)時間較長。出生至72小時或以上癥狀最明顯，出現(xiàn)昏迷，深淺反射及新生兒反射均消失，肌張力低下，瞳孔固定無反應(yīng)，有心動過緩、低血壓、呼吸不規(guī)則或暫停，常伴驚厥。死亡率高，幸存者多留有神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。

由于選擇性腦損傷的結(jié)果，臨床上可出現(xiàn)兩種不同的綜合征；病變?nèi)缭趦蓚?cè)大腦半球，其特點是驚厥發(fā)作常在生后第1天內(nèi)出現(xiàn)，對抗驚厥藥不敏感，同時有前囟隆起、顱縫分裂等腦水腫癥狀體征；病變?nèi)缭谇鹉X、腦干核等處，其特點是嬰兒驚厥持久，肌張力減低，有腦干功能障礙如瞳孔固定，無吸吮和吞咽反射等，但無腦水腫癥狀。此兩種臨床綜合征可重疊出現(xiàn)。

感謝您的提問，祝您學(xué)習(xí)輕松，心情愉快哈！

【追問】老師您好：

此題會出現(xiàn)低血糖嗎？

謝謝！

【回答】學(xué)員chy7710，您好！您的問題答復(fù)如下：

可以出現(xiàn)低血糖的，患兒兩天沒有進食，很可能存在低血糖。

祝您學(xué)習(xí)愉快！

祝您順利通過考試！

感謝您對網(wǎng)校的支持！

【追問】該題第3小題，我認為選擇E補液，因為該題患者為缺氧性腦病，提示腦水腫，地米可以減輕腦水腫（無論是兒科教材，還是神經(jīng)外科教材均可以減輕腦水腫，并非僅僅為抗炎），而相反補液，豈不是更加加重腦水腫，無需補液。

請老師給予斧正~~~~~~~~謝謝

【回答】學(xué)員QQ34408756，您好！您的問題答復(fù)如下：

預(yù)防和治療腦水腫首選呋塞米，一般不主張使用激素。

祝您順利通過考試！

感謝您對網(wǎng)校的支持！

【追問】雖然我知道答案應(yīng)該是D，但七版書上避免補液過量是預(yù)防和腦水腫的基礎(chǔ)，那么用補液治療正確不

【回答】學(xué)員xingmeng0123，您好！您的問題答復(fù)如下：

新生兒缺氧缺血性腦病的支持療法：1、供氧、糾正酸中毒。2、糾正低血糖。3、糾正低血壓。4.補液。5、保持適宜的環(huán)境溫度。

新生兒缺氧缺血性腦病的腦水腫治療：1、甘露醇。2、呋塞米。3、地塞米松。

所以這道題選D是無可爭議的。請大家認真審題。

祝您學(xué)習(xí)愉快！

祝您考試順利通過！

【追問】謝謝老師，麻煩你給詳細講解一下~！

【回答】學(xué)員qq465967404，您好！您的問題答復(fù)如下：

腦的能量來源和其他器官不同，幾乎全部由葡萄糖氧化而來。新生兒 腦代謝最旺盛，腦耗氧量是全身耗氧量的一半。腦內(nèi)糖原很少，葡萄糖及氧全靠腦血循環(huán)供應(yīng)，缺氧首先影響腦。腦在缺氧情況下引起如下四種改變：

⒈ 能量代謝障礙：缺氧時腦組織酵解作用增加5-10倍，引起代謝性酸中毒。

⒉ 通氣功能障礙：CO2貯留，使Paco2升高，產(chǎn)生呼吸性酸中毒。

3．由于無氧代謝腦內(nèi)ATP的產(chǎn)生明顯減少，一方面能量來源不足，腦內(nèi)的氧化代謝過程受到損害，大量神經(jīng)元壞死。另方面使鈉泵運轉(zhuǎn)障礙，腦細胞內(nèi)氯化鈉增高，引起細胞內(nèi)水腫。

4．腦微血管缺氧及血流減少，引起腦缺血，并引起血管通透性增高產(chǎn)生血管源性腦水腫，進一步造成腦缺血，繼之發(fā)生腦壞死。

（二）神經(jīng)病理特征與神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥的關(guān)系：

其病理基礎(chǔ)是缺氧性腦病。基本病理改變是腦水腫和腦壞死。缺氧主要引起腦水腫及神經(jīng)元壞死。而缺血主要引起腦血管梗塞及白質(zhì)軟化。目前認為有五種基本類型的病理改變： 1．腦水腫：ATP減少所引起的細胞內(nèi)水腫及血管通透性增加的細胞外水腫（血管源性兩者皆可壓迫血管加重缺氧缺血）。腦水腫可見前囟隆起、骨縫加寬、腦膜緊張、腦回扁寬、腦溝變淺及腦室腔變窄。

2．選擇性神經(jīng)元壞死：大腦及小腦皮層的神經(jīng)元壞死，導(dǎo)致腦回萎縮，膠質(zhì)纖維增生。此型腦損傷常見的后遺癥為運動障礙、智力缺陷和驚厥。為缺氧性損傷，足月兒多見。

3．基底神經(jīng)節(jié)大理石樣變性：基底節(jié)和丘腦出現(xiàn)大理石樣花紋。鏡檢神經(jīng)元大量脫失、神經(jīng)膠質(zhì)增生，并有髓鞘過度形成。臨床上表現(xiàn)錐體外系功能失調(diào)，手足徐動與此有關(guān)。為缺氧性腦損傷。

4．大腦矢狀旁區(qū)神經(jīng)元損傷：矢狀竇兩旁的帶狀區(qū)出現(xiàn)缺血性腦梗塞，該區(qū)域相當(dāng)于肩和骨盆的中樞神經(jīng)投影區(qū)。臨床上出現(xiàn)肩及髂關(guān)節(jié)無力，也可有皮質(zhì)盲。多見于足月兒。

5．腦室周圍白質(zhì)轉(zhuǎn)化：這種缺血性損傷在早產(chǎn)兒多，病變位于側(cè)腦室周圍的深部白質(zhì)區(qū)軟化和壞死，軟化面積大時可液化成囊，稱空洞腦。臨床表現(xiàn)為痙攣性癱瘓，智力低下及腦積水。

【追問】地塞米松能減輕腦細胞的創(chuàng)傷反應(yīng)嗎？

【回答】學(xué)員TTYYLQY，您好！您的問題答復(fù)如下：

此題問的是不選的

【追問】三小題為什么選D呢？

【回答】學(xué)員306011853，您好！您的問題答復(fù)如下：

可以用激素，減輕腦水腫。但激素治療不屬于支持治療。

【追問】10樓教師周慧利回答：新生兒缺氧缺血性腦病的腦水腫治療：1、甘露醇。2、呋塞米。3、地塞米松。

為什么答案還是D?

【回答】學(xué)員zyxayf，您好！您的問題答復(fù)如下：

根據(jù)教材描述，地塞米松的使用尚有爭議，這在2012年人衛(wèi)應(yīng)試指南P1128是有明確表述的，故我們不用該藥物。

★問題所屬科目：臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師---兒科